妇科杂病诊治思路解

　　妇人杂病，都是因为脾肾寒湿，风木枯燥。也有木郁而生热者，但根本上还是寒湿。除热入血室外，皆为阳浮假热之病。总结起来，妇人致病不外乎三个原因：1、虚 2、积冷 3、结气
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　　妇人中风，发热恶寒，经水适来得之七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泄泄之。
　　妇人中风，发热恶寒，经水适来得之七八日， 热除，脉迟，身凉和，这些情况表明，妇人经水期间中的风寒，此时病愈了。但是呢，还有胸胁满，如结胸状，谵语这些症状，这些症状说明热已经入了血室。少阳之经，下胸贯膈循胁里，经气不降，横塞胸胁，故满如结胸。相火逆升，烁伤心液，故作谵语。肝主血，血行于脉中，而脉主于心，故血热而心病。肝胆同气，刺厥阴肝木之期门，泄经中之实热，以散血室之瘀蒸。
　　妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使入疟状，发作有时。小柴胡汤主之。
　　小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚
　　妇人中风七八日后，接着是发作寒热往来之症，时值经水刚断，此为热入血室，其血必当瘀结。热结血分，少阳之经气不得外达，阴阳交争，故寒热往来，按时发作。小柴胡汤，发少阳之经邪，热去则血可自下，如果淤血不下，则用下淤血之剂。
　　妇人中风，又恰逢经期，当传少阳之经，相火郁发，不得泄路，邪热随经内传，必入血室。经水期间，经脉虚弱，最易受邪。
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　　妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
　　血为阴分，晚上阳气入阴，血热发作，血热而心病，故谵妄不明。治疗只要不侵犯中焦胃气以及上焦清气，其病必自愈。
　　寸口脉弦而大，弦则为减，大则芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
　　旋覆花汤：旋覆花三两 葱白十四茎 新绛少许
　　水寒木枯则脉弦，营虚卫浮则脉大，弦则阳衰而外减，大则阴衰而内芤。，减则阳去不足为寒，芤则阴血不充为虚，虚寒相合，此名曰革，如鼓之外硬而中空也。气血虚寒，脉如皮革，妇人见此，则胎孕陨落而半产。旋覆花汤，旋覆花行经脉之瘀，葱白通经气之滞，新绛止崩而除漏也。
　　妇人经陷，漏下黑不解，胶姜汤主之。
　　胶姜汤：阿胶 干姜
　　妇人经水，温则升而赤，寒则陷而黑。肾水生肝木，肝木藏血，肾寒不能生木，木郁血陷，则漏下黑色。久久不解，就是崩漏不止。这是寒水不藏，风木偏于疏泄。阿胶滋木而息风，干姜温肝而暖血。就是胶艾汤，去艾叶，加干姜。
　　妇人经水不利下，抵挡汤主之。
　　抵挡汤：水蛭三十枚，熬虻虫三十枚，熬 桃仁二十枚，去皮尖 大黄三两
　　以上四味，研末，水五升，煮取三升，去渣，温服一升，不下再服。亦治男子膀胱满急，有瘀血者。
　　经水不利，必有瘀血壅阻，宜抵挡汤下其瘀血。
　　问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经主之。
　　温经汤：当归二两 芎䓖二两 芍药二两 阿胶二两 桂枝二两 丹皮二两 半夏一两 麦冬一两，去心 人参二两 甘草二两 干姜二两 吴茱萸三两
　　以上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎。兼治崩中去血，或月水来过多，或至期不来。
　　妇人年五十所，病下利，数十日不止，这是脾土湿陷而风木疏泄也。土湿水寒，到了傍晚，阳热无法入内，故发热。乙木郁陷，不得升达，故腹满里急。手厥阴和手少阴之经，都经过手掌，水寒君相二火无法下根，故手掌热。带下之症，少腹有淤血，多因半产，当时恶露去除不干净。瘀血阻碍阴精上济，故唇口干燥。肾水闭藏不好，风木疏泄太多，下流为带也。这都和瘀血在少腹阻格有关。
　　神藏于心，精藏于肾。半产之家，肾水虚寒，瘀血凝涩，结于少腹，阻格阴阳交济，故阴精流溢，下脱而为带症。
　　阴精之不下脱者，是因为有带脉横束腰间收引。水寒木陷，带脉不能约束，所以称为带下。怎么判断有带下之症呢？唇口干燥为证。阴精下脱而不上济，故唇口干燥。带下之病，下寒上热，下寒故下利里急，上热故烦热干燥。此当温肝肾两经之下寒。温经汤，当归、阿胶、芍药，养血而清风，丹皮、桂枝、芎䓖，破瘀而疏木。半夏、麦冬，降逆而润燥。甘草、人参，补中而培土。吴茱萸、干姜，暖血而温经。
　　带下方---倪海厦先生提供
　　1、湿热：色黄、深，味重，体胖
　　黄连2 黄芩3黄柏3白术3赤小豆3，痔疮加槐花当归，虚热加生地栀子。
　　2、湿寒：白带、无味，滴漏
　　炮附子3 白术3 茯苓4 泽泻5 猪苓3
　　下针：三阴交，血海，中极，关元，隐白。
　　带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
　　土瓜根散：土瓜根三分蛰虫（土鳖虫）三分 桂枝三分 芍药三分
　　以上四味，研末，酒服方寸匕，日三服。亦治阴门肿。
　　妇人带下，经水不利，这是因为有瘀血的缘故。血瘀木陷，不得升达，则少腹满痛。木陷风生，经水疏泄，隔月再来，就是一个月来一个月不来，和卵巢有很大的关系。土瓜根散，桂枝、芍药，达木清风，土瓜根，蛰虫，破瘀行血也。
　　妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，半夏泻心汤主之。
　　小青龙汤：麻黄三两桂枝三两 芍药三两 炙甘草三两 半夏半升 五味子半升 细辛三两 干姜三两
　　半夏泻心汤：半夏半升人参三两 大枣十二枚 干姜三两 炙甘草三两 黄芩三两 黄连一两
　　妇人吐涎沫，此为水气内格，肺金不降，津液郁滞而上溢也。医生用下法，败坏了胃气，以致于浊气填塞，心下痞硬。当先治其吐涎沫，以小青龙泄其积水，然后用半夏泻心汤治疗痞症。痞症是浊阴痞塞心下，阳气下不去，无法沉入水中，造成君火相火升炎，上热而下寒的局面。半夏泻心汤，干姜、甘草、人参、大枣，温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降浊而消痞。
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　　妇人脏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
　　甘麦大枣汤：甘草三两小麦一升 大枣十二枚。
　　肺属金，其气燥，其志悲，其声哭。妇人脏燥，则悲伤欲哭。（倪海厦先生认为：这里的脏，指的是妇人子宫）
　　五行之气，升达于九天之上，畅遂而为喜，喜者，心之志也。陷于九地之下，则幽沦而为恐，恐者，肾之志也。方升未升，喜之未遂，则为怒，怒者，肝之志也。方陷未陷，恐之将作，则凄凉而为悲，悲者，肺之志也。肝木善风，风动则耗肺津，肺津枯燥，故悲伤欲哭。欠者，开口呵气，伸者，举臂而伸筋。甘麦大枣汤，甘草培土，大枣养脾精，小麦润辛金而除燥也。
　　妇人咽中如炙肉，半夏厚朴汤主之。
　　半夏厚朴汤：半夏一升 厚朴三两 生姜五两 干苏叶二两 茯苓四两
　　土湿而浊气上逆，血肉凝涩，结而不消，则咽中如炙肉。半夏厚朴汤，茯苓泄湿，厚朴、半夏、生姜、苏叶，降逆而散滞也。
　　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之
　　当归芍药散：当归三两 芍药一斤 芎䓖三两 茯苓四两 泽泻四两 白术四两
　　以上六味，研末，取方寸匕，酒和，日三服。
　　妇人腹中的各种疼痛，无非就是风木克湿土，气滞血凝之病。当归芍药散，当归、芍药、芎䓖，养肝血而行瘀，茯苓、泽泻、白术，燥土气而泄湿，与妊娠之腹痛，都是一样的。
　　妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
　　大黄甘遂汤：大黄四两 甘遂二两 阿胶二两
　　病发在生孩子之后，这是因为水寒土湿，乙木抑遏 ，积水和淤血俱结在血室，所以腹满而小便艰难。大黄甘遂汤，阿胶润木清风，大黄、甘遂下瘀血而行积水也。
　　问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此曰转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈。肾气丸主之。
　　肾气丸：附子一两 桂枝一两 薯蓣四两 山茱萸四两 茯苓三两 泽泻三两 丹皮三两 干地黄八两
　　以上八味，研末，炼蜜和丸。
　　挤压了膀胱，造成小便不利。小便不利，肺气逆升，郁而生热。故烦热倚息，不得眠卧。病不在胃，所以饮食如故。肾气丸，茯苓、泽泻，泻水燥湿，丹皮、桂枝疏木达郁，地黄清风润燥，附子暖水，山萸肉敛肝气，薯蓣摄水。
　　病人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之
　　蛇床子：蛇床子。以白粉和之。
　　妇人阴中寒，就是阴中痒，有虫。白粉，就是水银打成粉，作用是杀虫。没有虫而阴中痒，只用蛇床子即可。打粉，用棉花包起来，纳入。
　　少阴脉滑而数，阴中生疮。阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
　　狼牙汤：狼牙草三两
　　上一味，以水四升，煮取半升，用棉球沾汤，浸沥阴中。
　　此少阴脉，即尺中也。尺脉滑而数者，水寒土湿，生气不遂，木郁于水而生下热。前阴者，肝肾所司，木郁下热，阴中生疮，用狼牙汤洗之，泄其湿热也。
　　妇人之病，因虚积冷结气，为诸经经水断经，至有厉年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，刑体损。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下为多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气街急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千遍万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
　　妇人之病，其原因归结起来就三个：1、虚 2、积冷 3、结气
　　脾肾阳虚，积冷结气，隧窍阻塞，血瘀木陷，经水断绝，不复流行。这种情况多年之后，瘀血寒积在胞门，痞硬不消，就会变成癥瘕结块。
　　如果寒伤了经络，血脉凝涩，坚凝在上面，壅阻相火下行。相火逆升，刑克肺金，呕吐涎唾，时间长了就会成肺痈之病，肌肉消减，刑体损分，此癥瘕之在上也。
　　如果盘结在中，绕脐寒疝作疼，或两胁疼痛，内与脏气（脏，子脏，子宫）相连，此为癥瘕之在中，纯寒也，痛在关元。就是妇人来经水时痛在小肚子。由于癥瘕而中变为热，其脉数，但无疮，肌肤甲错，枯若鱼鳞，热结于内。男女交合，热淫传染，会传染到男子身上，非止在女子身上。
　　以上诸病，都是起于肝肾，在下为多。但是人是有差别的，妇人的经候也是差别的，迟速不匀。有的会令阴器掣痛，少腹恶寒。有的会牵扯腰脊疼痛，下根气街，气街急痛，膝胫疼烦。或忽然眩冒，状如癫狂。或忧愁悲伤而多怒。这都带下之病的原因，不是有鬼神作乱。
　　上中下三部，一旦有气血寒凝，则会阻格阴精上济之路，下流而为带下。血凝结而精带下，经脉枯槁， 木气不舒，故掣引作痛，喜怒无常。时间长了，则身体羸弱，脉虚多塞，就变成了虚劳不起之症。妇人妊娠、产后、杂病，共三十六种病，都是因为积冷结气所致，病症则是千变万化，不可胜数。
　　临床应该仔细审脉之阴阳，虚实紧弦，行其针药，以治危得安。虽然是同一种病，但是病人强弱不一，脉之阴阳各异，医者应当仔细辨别，不要忽视。