这样留取尿液，诊断结果才准确！及早知道，不留遗憾

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　　关于门诊或住院看病留取尿液标本化验，大家并不陌生，看似简单的问题，但如果不进行规范的留取，有可能会影响尿液检测的结果，甚至可能导致您的诊断或治疗出现偏差。因此，了解如何正确规范的留取尿液对于大家十分必要。
　　简单来说，临床上留取尿液分两种方式：单次尿和时间段尿（8小时和24小时）。
　　首先，谈谈单次尿。对于单次尿液的留取，排尿时应该遵循清洁中段尿的方法，即适当的清洁尿道口（尤其女性），先排出少量尿液，让尿液适量的冲刷尿道后，开始留取尿液标本，女性应该注意清洁外阴，避免阴道分泌物污染尿液，影响检查结果。单次尿分晨尿和随机尿液，这两种尿液都是一次性留取，但其化验结果有可能相差很大，这是由于尿液的比重很容易受到饮食或饮水的影响所致。由于随机尿液可以是处于任何时间段，因此很容易受到上述因素的影响，从而导致尿液稀释，并影响尿液的化验结果，因此我们更推荐晨尿的方式，或者避免留取尿液前摄入大量的水分。
　　关于晨尿，顾名思义即是早晨起床后的尿液，由于尿液是肾脏形成的夜尿，因此受到饮水或饮食的因素影响比较少（当然不除外极个别患者夜间进食大量水分或食物），相对于随机尿而言，更能反映患者真实的尿液成分和状态。但是临床上并没有严格定义晨尿的概念，这可能会给患者朋友们造成疑惑，到底晨尿是早上起床后的首次尿液，还是首排后的第二次尿液。
　　其实，大家不用太纠结晨尿的留取是首次或第二次排尿，只要早晨起床后没有饮食或饮水，排出的尿液都基本可排除饮水的因素造成的影响。因此，无论晨起何时的尿液，只要排除饮水因素，都能保证化验的相对准确。当然对于留取尿培养的患者，要求尿液在膀胱内停留足够长的时间，这样有利于尿培养阳性率的提高。针对需要留取尿液培养的患者，晨起的第一次尿非常重要，往往需要患者憋尿来医院留取（关于尿路感染患者的尿液留取，后面会重点强调）。
　　对于时间段尿，即一个时间周期内的所有尿液，临床上往往采用24 小时尿液作为评价肾脏各类疾病的指标。24 小时尿液的留取正确与否，直接关系化验结果的准确性，因此广大患者务必重视。对于各类肾炎患者，经常会收到肾科医生开具的24 小时尿蛋白定量化验，规范准确地留取这项检查，关系到尿蛋白定量数值的可靠性，并能更好地为临床医生提供准确的依据。
　　相对于单次尿而言，24 小时尿液的留取较为繁琐，受影响的因素也比较多，因此需要对每个留取环节足够严格和认真，才能顺利地完成留尿任务。一般临床上采用24 小时的周期，多以早晨的6~7点为起始，持续到次日的同一时刻结束。以早晨6点为例，6点开始患者无论有无尿意，都需要在第一次留取尿液前，排空膀胱，弃去这部分尿液，因为从时间上推测这部分尿液都是6点前肾脏排出并保留到膀胱的，排空膀胱后留取的尿液都是6点之后时间段的，中间收集所有尿液，持续至次日早晨6 点，同样无论有无尿意，最后排空膀胱留取这部分尿液作为24小时尿液的最后一部分。具体的准备工作和步骤如下：
　　1. 准备一个干净的大容器（盛放尿液）和一个测量杯或带刻度的尿壶（测量单次尿量），如果留取的是24 小时尿蛋白，化验当天避免剧烈活动，正常饮食，不用刻意减少蛋白质摄入，亦无须刻意多饮水，保持日常的饮食和活动状态即可。
　　2. 计算好24小时周期，一般从早晨6点至次日早晨6 点，起始点排空膀胱，弃去此部分尿液，之后每次的尿液均应收集，尽可能准确地留取每次排尿的尿液，避免漏留或随意留取，建议大便前排空膀胱留取尿液，避免大便时造成尿液漏留。
　　3. 尿液的存放，一般放置于阴凉处即可。留取尿蛋白定量时，无须放入防腐剂。如果房间温度过高，可以根据个人家庭情况，放入冰箱冷藏保存（与家人商量好，一般尿液是比较干净的）。
　　4. 准确计算出24小时尿液总量，充分混匀，取10~50毫升送至医院化验。
　　5. 患者存在尿路感染或腹泻等其他炎性疾病、女性处于月经期等情况，不宜留取24小时尿液化验，待上述情况恢复后再考虑留取。下面，谈谈尿路感染时的尿液留取方式。
　　作为尿路感染患者，无论男性或女性，最常需要化验的项目为尿液常规和尿液培养。尿液常规的留取为单次尿液，需注意的是：女性患者需要清洁外阴，避免会阴异常分泌物污染尿液，男性患者同样需要适当清洁尿道口，包皮过长患者需充分暴露尿道口，避免尿液受尿道口外周皮肤污染；留取中段尿液，尽量避免留尿前大量饮水，导致尿液稀释，影响检查结果。
　　尿培养的留尿方式，基本准备同尿常规，不同的是尿液标本需要在膀胱中存留至少6个小时，这样利于尿路黏膜的细菌在尿液中生长，从而提高尿培养的阳性率，因此将晨起的第一次尿液（过夜尿）作为尿培养的尿液标本的首选。
　　留取尿培养之前一定要充分地清洁尿道口，避免受尿道口周围细菌的污染，一般尿培养的留取都是在医院化验室进行，患者无特殊情况下，勿自行留取后带到医院，容易由于操作不规范以及就医路途遥远（最好半小时内送检）影响培养结果。另外留取尿液培养前，尽可能在使用抗生素之前或停用抗生素3天以上，这样也有利于提高尿培养的阳性率。
　　通过以上内容的介绍，希望大家能够提高对尿液留取的认识，充分掌握正确的留取尿液方式，为自己也为医生提供更加准确可靠的尿液化验结果。
　　文/北京医院肾内科 李湛
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