黄帝内经中的生病起于过用怎么理解？看完这篇就懂了

　　来源中国中医药报
　　文河南中医药大学朱光
　　生病起于过用，是《内经》提出的重要论断，是指自然界春夏秋冬的更替，四时阴阳的变化都有其常度，而若因为身心过用超限，即会损伤正气而发病。
　　正不胜邪是疾病发生的基本病机，而正气不足主要因于过用。正气过用的主要形式包括损伤、消耗、扰乱、阻滞。
　　生病起于过用，是《黄帝内经素问经脉别论》提出的一个重要论断。该篇在论述劳伤五脏后总结道：春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。大意是指自然界春夏秋冬的更替，四时阴阳的变化都有其常度，而若因为身心过用超限，即会损伤正气，进而不能适应这种规律而发病。从更广泛的角度言，这一论断其实具有普遍意义，即无论内伤、外感，其发病无不起于过用，因而对于养生防病具有重要指导意义。兹对人体过用现象加以梳理分析。
　　过用之害
　　总体而言，人体生命的各种功能活动，尽管个体之间存在着差异，但都会有一个相应的、大致的度。若活动超限，即会加害或贻害于人体。《圣济总录》列有七伤（即大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重、久坐湿地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大恐惧不节伤志），均为常见的过用之例。
　　饮食
　　饮食是气血化生的基础，是维系生命活动的能量来源。适当则有益，不当则有害。如《素问至真要大论》曰：五味入胃，各归所喜久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。《金匮要略》亦云：凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害所食之味，有与病相宜，有与身为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。
　　《丹溪心法》明确指出：因纵口味，五味之过，疾病蜂起。饮食过用的形式可谓多种多样：一是暴饮暴食、饥饱失常。如《素问痹论》云：饮食自倍，肠胃乃伤。《抱朴子》亦云：凡食太过则积聚，饮过则成痰癖。《医说》认为：食不欲急，急则损脾，法当熟嚼令细。二是寒热过偏。如过食生冷寒凉，易损伤脾胃阳气，以致寒湿内生而见脘胀腹痛、泄泻等；多食辛温燥热，则易致胃肠积热而见口渴、腹满胀痛、便秘，或酿生痔疮等。《灵枢师传》告诫说：食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。三是偏嗜挑食，久致营养失衡，盈亏皆可致病。如《素问生气通天论》提出了五味偏嗜的危害，谓：味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡《素问奇病论》认为，患消渴者必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。《保生要录》强调：所好之物不可偏耽，偏耽则伤而生疾；所恶之味不可全弃，全弃则脏气不均。四是饮食犯忌。如《素问热论》曰：热病少愈，食肉则复，多食则遗。《重订广温热论》亦云：食复，温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作。
　　情志
　　情志是人体对外界刺激作出的不同情绪反应，是生命活动的重要表现形式，一般概称七情。情志也是脏腑功能活动的外在反映，如《素问阴阳应象大论》云：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。因此，情志必须发而有节，如《中庸》言喜怒哀乐未发谓之中，发而皆中节谓之和，否则即如《灵枢百病始生》所言之喜怒不节则伤脏。关于情志所伤，《素问阴阳应象大论》说暴怒伤阴，暴喜伤阳，并列出伤脏的模式，即怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。《养性延命录》更是径言：喜怒无常，过之为害。《医醇賸义》所论中肯：若当喜则喜，当怒为怒，当忧为忧，是即喜怒哀乐而发中节也。此天下之至和，尚何伤之有？唯未事而先意将迎，既去而尚多留恋，则无时不在喜怒忧思之境中，而此心无复有坦荡之日，虽欲不伤，庸可得乎？并作了具体分析，如喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也过喜则心气大开，阳浮于外，经脉弛纵。
　　劳逸
　　劳逸一般指生活中劳累忙碌与闲散舒适两种状态。而劳又包括体劳、神劳与房劳三种状态。无论劳逸，适度即无害，太过则有弊。《黄帝内经》对此有许多记述，如《素问宣明五气》的五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。再如《素问举痛论》云：劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。又如《素问痿论》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。还如《素问腹中论》云若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，《灵枢邪气脏腑病形》言若入房过度，汗出浴则伤肾。《诸病源候论》中也载有五劳，指志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。
　　气候
　　《素问宝命全形论》言：人以天地之气生，四时之法成。《灵枢岁露》也言：人与天地相参也，与日月相应也。这些都反映了古代哲学天人合一的思想，表明人生于天地之间，赖自然而生存，也就必须受自然规律的支配和制约，因此须顺应自然，适则为六气，不适为六淫。如《素问四气调神大论》曰：圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根；故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。《素问生气通天论》亦云：苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。若违背因时之序，则如《素问六节藏象论》所云：未至而至，此谓太过至而不至，此谓不及，均易引发邪侵。
　　药物
　　《类经》云：药以治病，因毒所能，所谓毒者，因气味之偏也。俚语云是药三分毒。用之得当能纠偏治病，不当也能生偏致病。《素问五常政大论》对用药的告诫是：无使过之，伤其正也。而是否为过当辩证看待，多用者为过，误用者也为过，用之得宜，毒皆为药，用之失宜，药皆为毒。
　　过用之机
　　中医学发病观尤其强调人体正气在发病过程中的主导作用，比如《素问刺法论》所言正气存内，邪不可干，及《素问评热病论》所言邪之所凑，其气必虚。由此说明正气是发病的根本，正不胜邪是疾病发生的基本病机。而正气不足主要因于过用，进而通过损伤或衰减而发生。用之过限，其害或骤作而立现，或成习而暗滋，主要形式大致有以下几种：
　　损伤
　　生活中的不当行为，可对人体直接造成实质性的损伤，如强力举重、过量运动径伤肌肉、筋络，醉酒、过饱径伤脾胃，大怒气逆径致厥或伤血络，及过冷之冻伤、过热之中暑、药物过量之中毒等。当然因程度不同，这些不当行为也可渐伤脏腑。
　　消耗
　　过用可消耗维系生命活动的气血阴阳而致透支，进而失衡成病。如劳作过度，或汗出太多，或泄下过度，则耗损气阴；过食生冷，或衣少冒凉，则会耗散阳气；过于思虑，则会耗伤心血，致心神失养，还会困遏脾气，致纳化失常。
　　扰乱
　　人体各种生命活动受五脏支配，同时也能对五脏产生影响。如三餐无序、饥饱无常，常致纳化失常；俾昼作夜，晨昏颠倒，则易致阴阳失调；情志不节或寒温失宜，能使气机紊乱，即如《素问举痛论》言：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱，劳则气耗，思则气结。
　　阻滞
　　人体气血呈现流动不息的状态，而气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。恼怒、思虑、悲忧等，均会致郁，气滞血瘀，久之还可成癖为积。
　　使用之宜
　　人体机能由盛至衰是一个自然规律，而衰减的速度与程度则取决于后天保养情况。
　　关于如何避免正气过用，先贤们总结出了非常丰富的经验。如《素问上古天真论》说法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，如此则能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去；而若以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，则会半百而衰。《抱朴子》告诫曰：养生以不伤为本。《饮膳正要》则说得更为具体：其善摄生者，薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧阻，除妄想，远好恶，收视听，勤内固，不劳神，不劳形，神形既安，病患何由而致也。故善养性者，先饥而食，食勿令饱，先渴而饮，饮勿令过。食欲数而少，不欲顿而多。《寿世保元》也有经验之谈：善养生者养内，不善养生者养外。养内者以恬脏腑，调顺血脉，使一身之流行冲和，百病不作。养外者恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣。安能保金太和，以臻遐龄。此皆可谓使人体机能用而不过的金玉良言。
　　《论语》有言：凡事有度，过犹不及。大道相通，万物一理，人体也是如此，用之适可而止者多寿，不节失制者多疾。
　　编辑王青云
　　审核厉秀昀徐婧
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