中医内科学里很少提到的身痛逐瘀汤，竟然这样好用

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　　上周是少腹逐瘀汤
　　这周讲身痛逐瘀汤
　　咱们讲一下王清任治疗痹痛的一张方子，叫身痛逐瘀汤。
　　这张方子在大学教材里面一般不学，在中医内科学里面也很少提到身痛逐瘀汤，但是这张方子确实是一个非常好的方子。
　　原来我们学了很多治痹痛的方子，但是我在临床验证过程中慢慢地就淘汰了很多，因为发现疗效并不怎么样，反而是使用身痛逐瘀汤比较多。
　　那么我就把我的使用体会跟大家交流一下。我们首先来看一下原文。
　　「原文」
　　凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功；久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药又不效。至此便云：病在皮脉，易于为功，病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤何处作痛，入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱是因病致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪归于何处？总逐风寒，去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难。古方颇多，如古方治之不效，用：
　　身痛逐瘀汤
　　秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂二钱，炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱，去土
　　若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。
　　【方歌】
　　身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，
　　黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
　　「讲解」
　　王清任在＂痹症有瘀血说＂里面提到了这个方子，我们看王清任的＂痹症有瘀血说＂，人家不是讲痹证都是瘀血，而是说痹证存在有瘀血这个因素，王清任这么讲：＂凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症＂，只要是疼，就叫痹证。
　　＂明知受风寒＂，我们认为是受了凉了，但是用温热发散药后却不好；明知是感受了湿热了，但是用利湿降火的药却没有疗效；时间长了，肌肉就消瘦了，有的医家认为是这里边存在有阴虚了，看到消瘦了，有阴血不足了，那么就用滋阴药，还是＂不效＂。至此便云＂病在皮脉，易于为功＂，说病浅的时候比较容易治疗，病在筋骨呢，就实难见效了，不过确实在临床上也是这样的，痹证越久，治疗起来的难度就越大。
　　＂因不思风寒湿热入皮肤何处作痛＂，这是讲，不去想风寒、湿热到底侵入到人体的什么地方才引起疼痛。王清任说：＂入于气管，痛必流走＂，他这里讲的＂气管＂还是动脉。＂入于血管，痛不移处＂，这是静脉，说痛无移处，他虽然是这么讲，但是我们不认同他。
　　＂如论虚弱是因病而致虚＂，如果痹证的病人有虚弱的表现，那也是＂因病致虚，非因虚而致病＂。也就是说痹证里面，虚的因素不是主要的。＂总滋阴，外受之邪归于何处？＂我们在理解的时候，有时候在临床也是这样去辨证，是阴虚，但是不去具体说邪在何处。＂总逐风寒，去湿热＂，用祛风寒、祛湿热的药，则＂已凝之血，更不能活＂，无论你是用祛风寒的还是祛湿热的，你都解决不了瘀血的问题，也就是血凝的问题。
　　王清任打了个比方：＂如水遇风寒＂，就是水遇到风寒，天冷了以后它就凝结成冰了，＂冰成风寒已散＂，如果冰已经结好了，虽然没风、没寒，风寒已经散了，但是冰还在，也就是说你祛了风寒，祛了湿热，但是瘀血还在，所以说痹证老不好。说＂明此义，治痹症何难＂，你要知道这个瘀血的道理了，那治疗痹证有什么难的呢？ ＂古方颇多，如古方治之不效＂，用此方。
　　下面就是身痛逐瘀汤。
　　王清任这个方歌编得也挺好的！＂身痛逐瘀膝地龙＂，牛膝和地龙，＂羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红＂。讲得都非常好，最要紧的是不能够缺了五灵脂、桃仁、没药、红花，因为他认为瘀血是这个病里面的一个很重要的病机，王清任这个讲得很好。
　　＂黄芪苍柏量加减＂，根据病人的具体情况来加减使用黄芪、苍术、黄柏，也就是黄芪、苍术、黄柏这几个药并不是非用不可。
　　但是前面这几个药是必须要用的：牛膝、地龙、羌活、秦 艽 、香附、甘草、当归、川芎。
　　身痛逐瘀汤的剂量其实也不大，都是常用量，甚至还偏小，所以说王清任也是一个四两拨千斤的医家。
　　秦艽，用一钱，是3g，量也是很小的，在临床使用的时候，一般来讲，如果是热象明显、湿热明显的，我们就可以加到6g，甚至9g，都是可以的，因为这个药对湿热痹证效果比较好，可以加量。
　　川芎6g，桃仁10g，红花10g，这个量在这里边儿都算是最大剂量了。甘草6g。
　　羌活3g，但是如果临床上是偏于风寒的痹痛，那么我们也可以用到6g或者9g，甚至多到15g，都是可以的。尤其是合并有便秘的时候，羌活可以用到15g，大家在想羌活用这么大量，为什么便秘的时候这么用？这个等我们讲《脾胃论》的时候再给大家讲羌活这个药。
　　没药6g，当归10g，当归养血和血效果非常好。五灵脂6g，但是一定是炒五灵脂。
　　注意香附用3g， 香附是一个理气药，很少有人想到用它来治疗痹证，我一开始看这个方子的时候也觉得这方子为什么用了个香附，这是一个比较有特点的用法，前面都是活血药、祛邪药，就这一个是理气的药。牛膝也是用10g，地龙用6g。
　　这就是它的药物组成。但是加减，＂若微热，加苍术、黄柏＂，实际上可以把秦 艽 的量加大点，地龙的量也可以加大点，这两样都是凉药，可以祛热。那么如果是虚弱比较厉害，＂黄芪一二两＂，用黄芪30～60g。这是身痛逐瘀汤的组成和剂量。
　　关于这个方子，我在没有研究王清任之前，我们医院原来有一个同事，他就说过，他听他的老师讲过身痛逐瘀汤治疗坐骨神经痛挺好的 。后来我就在验证这个，确实是有的坐骨神经痛病人用上身痛逐瘀汤以后有效，这就是经过临床验证的。临床医生传承下来的经验基本上是可信的，是经得起反复验证的。那么我在临床上用这个治疗各种痹证，不管是不是坐骨神经痛，发现效果很好，而且对于哪些疼痛更好呢？尤其是对于神经痛，以及神经痛占主要成分的疼痛，都非常好。
　　我记得前几年有一个脊髓损伤的病人，腿疼已经将近有十年的时间了，他坐着轮椅到门诊来看病，我就开的身痛逐瘀汤，结果他第二次来诊，说吃了3剂药，疼痛就大大的减轻，减轻90%，真是超出我的预料。所以我对这个病人印象很深，这个病人腿疼近十年了，他肯定用了很多的止疼药，无论中药、西药，但是就没有身痛逐瘀汤的效果好。
　　后来我们在治疗各种痹证、各种疼痛的时候，我基本上都是以身痛逐瘀汤为基础进行加减，可以把原来的防风汤、独活寄生汤、宣痹汤，还有含有乌头的这些制剂，把这些方子根据辨证给加进来，加到身痛逐瘀汤里边， 就发现治疗痹证的疗效又大大提高了。所以说这张方子是非常值得记住，并且好好使用的。