扶阳川乌法治疗心力衰竭重症病案分享

　　川乌法
　　川乌法是王献民老师多年临床经验的总结，对证下药时屡屡奏奇效。此法是一个寓通，寓补，寓填精之法，在疏通经络，祛除痰湿瘀毒的同时，随之将精气填进去，补中有通，通中有填，能使很多疑难大病转危为安。三焦因中焦脾胃的损伤而形成痰、湿、水瘀滞不行；血脉因肝胆的郁滞而不能使气血精气更好地运输、布散和收藏，而出现痰湿瘀阻、经络不通、气血不足、阳虚精亏、本虚标实的临床症状。在川乌法的基础上，我基于现今社会生活环境等各方面因素及病人实际情况，运用扶阳理论，使用川乌法随证加减治疗大量心衰的临床病例，取得了良好疗效。
　　川乌法以川乌、黄芪二药为君，因川乌有斩关夺隘之力，走而不守，通行十二经及奇经八脉，速而力猛，使经脉通畅。但由于川乌疏通之力宏大，对气血的耗伤也非常大，因此又君用蜜黄芪，既填补因川乌所伤气血，又助川乌之力，更增祛痰化毒之功。臣以人参和三七，补气活血。人参配黄芪补气健脾；三七配川乌，疏中有活有化；佐以夏，姜，茴，术，温补中焦，可辅助参芪，以填补经络脏腑的空虚；陈皮，理气化痰，使参芪补而不滞；炙甘草调和诸药，助黄芪以补气血，辅陈、半祛痰湿，佐参术姜以建中宫。治疗本虚标实，精气不足，经络瘀实的疾病，此法既达到了治病不伤正，又达到了祛除留存体内的伏邪。
　　验案举偶一例
　　患者杜洪，61岁女性，2020年11月26日入院。
　　主诉：间断胸闷憋喘4月，加重10天。患者冠心病心绞痛病史30年，3年前因双下肢动脉粥样硬化闭塞症行股动脉成形、支架置入术。高血压、糖尿病35年等多病史。辅助检查提示：B型钠酸肽 [Pro-BNP]3056pg/ml；
　　2020-11-23彩色超声心动：左室舒张末内径66mm 左房内径53mm 左室射血分数EF 45%。症见：胸闷憋喘严重，气息急促，不能平卧，心慌，气短乏力，盗汗，怕冷，情绪低落，偶有咳嗽，痰白稠，反酸烧心，腰部酸痛，双下肢水肿，右足背麻木，无头晕头痛，无胸痛。纳呆，眠差，入睡困难，早醒，大便溏，小便频。舌淡白，边有齿痕，苔黄厚，中有裂纹，脉沉弱。
　　西医诊断：1、慢性心功能不全急性加重 心功能Ⅳ级2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛等；
　　中医诊断：喘证（痰瘀互结、阳气亏虚证）。治则化痰祛瘀，温阳益气。
　　方用川乌法加减，川乌、三七、半夏、陈皮疏通经络，化痰活血；附子、桂枝、黄芪、人参、生姜温阳益气；茯苓、白术、猪苓健脾利水；大枣、甘草、鸡内金缓急补中。
　　处方具体如下：制川乌30g桂枝30g 人参片20g 蜜黄芪40g 黑顺片30g 生白术30g 茯苓30g 法半夏30g 大枣30g 陈皮18g 生姜30g 三七15g 甘草15g 醋鸡内金30g 猪苓30g。（川乌和附子先煎两小时，水煎服，日一剂，早晚分服，下方均如此）共4剂。
　　西医治疗：氯化钠注射液30ml+米力农注射液20ml 静注 1/日强心扩血管；灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺1.50mg 肌注 1/日营养神经；呋塞米注射液 20mg 小壶入1/日利尿；低分子量肝素钠注射液 0.20ml 皮下 1/12h抗凝；氯化钠注射液100ml+丹红注射液40ml 静滴 1/日、氯化钠注射液100ml+注射用丹参多酚酸盐200mg 静滴 1/日活血化瘀通脉；患者肾功能不全，瘀浊互结，予氯化钠注射液100ml+肾康注射液100ml 静滴 1/日活血泄浊。盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日改善心肌代谢；枸橼酸钾颗粒 2g 口服 3/日预防因利尿引起低钾血症，导致心律失常；阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日抑制血小板聚集；心通口服液 20ml 口服 3/日 活血化瘀等。
　　病人病情危重，在院期间需要一直监控生命体征，以防喘脱危证的发生。
　　2020-11-27二诊：诸症稍有缓解，仍不能平卧，胸闷憋喘，心慌乏力，与前方同。共4剂。西医治疗方案无改变。
　　2020-11-29时新活素疗程已足，停予。
　　2020-11-30三诊：诸症缓解，生命体征较前稳定，患者应能耐受较大药量，稍加大川乌、附子、桂枝、黄芪、人参剂量，加肉桂，以求温阳益气之功，具体方药如下：制川乌50g 桂枝50g 人参片30g 蜜黄芪60g 黑顺片50g 生白术30g 茯苓30g 法半夏30g 大枣30g 陈皮30g 生姜30g 三七15g 甘草15g 醋鸡内金30g 猪苓30g 肉桂30g。共3剂。2020-12-01时患者近日心率75-90次/分，考虑心率有下降空间，予酒石酸美托洛尔片 12.50mg 口服 2/日控制心率，减轻心脏负荷；患者咳嗽有痰，呼吸不畅，予羧甲司坦口服液10ml 口服 3/日 祛痰止咳。2020-12-02时患者便潜血阳性，且低分子肝素已足疗程，停用。
　　2020-12-03四诊：患者诸证如前，仍不能平卧。加大附子、黄芪剂量扶正，三七活血，茯苓利水：黑顺片75g 蜜黄芪90g 茯苓30g 三七30g。共4剂。西医治疗方案无改变。
　　2020-12-04患者病情变化：凌晨4点上厕所后出现喘憋明显，呼吸急促，生命体征：BP:220/110mmHg，R :35次/分，P :150次/分，进行抢救。患者于4点40左右喘憋较前明显好转，呼吸频率较前减慢，生命体征：P:115次/分，BP:188/95mmHg，R:22次/分，血氧94%，患者诉症状较前明显好转，抢救成功，继续上组液体维持，密切关注患者生命体征。
　　2020-12-05日治疗：停用肾康注射液、米力农注射液、注射用丹参多酚酸盐、心通口服液减轻心脏负荷；患者床旁监测血压及心率不稳定，TNI升高，维持硝甘、硝普钠泵入；患者贫血，予琥珀酸亚铁片100mg口服 3/日治疗贫血，中医辨证属气血亏虚证，予生血宁片 0.50g 口服 3/日益气补血。
　　2020-12-07五诊：患者诸症如前，考虑久病伤正，继续加大温阳之力，加葶苈子泻肺平喘，合车前子利水。辅助检查提示：B型钠酸肽 NT-proBNP：1833pg/ml。具体方药增加如下：黑顺片90g 干姜30g 蜜黄芪90g 葶苈子30g 车前子30g。共4剂。西医治疗方案无改变。
　　2020-12-10六诊：患者仍胸闷喘憋，稍可平卧，它症稍好转，大便溏，小便频。仍治疗以温阳益气、化痰活血为法，细辛、胆南星、石菖蒲温肺化痰，水蛭破血通经。
　　具体方药如下：制川乌50g 人参片30g 蜜黄芪90g 生白术30g 黑顺片90g 桂枝50g 肉桂30g 干姜30g 猪苓30g 胆星30g 法半夏30g 茯苓30g 石菖蒲30g 制水蛭6g 细辛6g 三七15g 。共4剂。西医治疗方案无改变。
　　2020-12-14七诊：患者胸闷喘憋好转，2020-12-14彩色超声心动：左室舒张末内径52mm 左房内径45mm 左室射血分数EF 48%。
　　患者病情较前平稳，具体方药如下：制川乌50g 人参片30g 蜜黄芪90g 生白术30g 黑顺片90g 桂枝50g 肉桂30g 干姜30g 猪苓30g 胆星30g 法半夏30g 茯苓30g石菖蒲30g 制水蛭6g 细辛6g 三七15g。共3剂。
　　2020-12-15病情好转，患者要求出院。