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多寐辨证论治

  多寐辨证论治多寐指不分昼夜,时时欲睡,呼之即醒,醒后复睡的病证,亦称嗜睡、多卧、嗜眠、多眠等。本病的病位在心、脾,与肾关系密切,多属本虚标实。
  本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱,心窍失荣;标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络,蒙塞心窍。李东垣在《脾胃论卷上》中指出:脾胃之虚,怠惰嗜卧。《丹溪心法中湿》指出:脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧。指出脾胃亏虚和脾胃受湿均可导致多寐。总之,多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气,心阳不振;或阳虚气弱,心神失荣。病变过程中各种病理机制相互影响,如脾气虚弱,运化失司,水津停聚而成痰浊,痰浊、瘀血内阻,又可进一步耗伤气血,损伤阳气,以致心阳不足,脾气虚弱,虚实夹杂。
  西医的发作性嗜睡病、神经官能症、某些精神病,其临床症状与多寐类似者,可参考本病证辨证论治。
  多寐的主要证治分述如下。
  1湿盛困脾证头蒙如裹,昏昏嗜睡,肢体沉重,偶伴浮肿,胸脘痞满,纳少,泛恶,舌苔腻,脉濡。治法:燥湿健脾,醒神开窍。代表方:平胃散加减。常用药:苍术燥湿健脾;藿香芳香化浊;橘皮理气和中;厚朴、生姜宽中理脾祛湿;石菖蒲醒脾化湿,提神开窍。
  2瘀血阻滞证神倦嗜睡,头痛头晕,病程较久,或有外伤史,脉涩,舌质紫暗或有瘀斑。治法:活血通络。代表方:通窍活血汤加减。常用药:赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀;生姜、黄酒温通以助行血;老葱、麝香开窍醒脑;红枣顾护正气。
  3脾气虚弱证嗜睡多卧,倦怠乏力,饭后尤甚,伴纳少便溏,面色萎黄,苔薄白,脉虚弱。治法:健脾益气。代表方:香砂六君子汤加减。用药:党参、茯苓、白术、甘草健脾益气;半夏、陈皮化痰和中;木香、砂仁理气醒脾。
  4阳气虚衰证心神昏浊,倦怠嗜卧,精神疲乏懒言,畏寒肢冷,面色白光白,健忘,脉沉细无力,舌淡苔薄。治法:益气温阳。代表方:附子理中丸合人参益气汤加减。常用药:附子、干姜温补脾肾之阳;炙黄芪、人参、白术、炙甘草大补元气;熟地黄、五味子、川芎滋补阴液,阴中求阳;升麻升阳,以助清气上升。

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