五步法解决偏头痛

　　本文作者 ：  耿嘉玮，摘自 《京城名医馆名医经验集》一书
　　导读
　　＂如果没有偏头痛，世界该有多美好＂，这恐怕是每个偏头痛患者的心声。现代社会，很多人深受偏头痛的折磨，严重影响生活质量，并且偏头痛是世界上第六大失能性疾病。偏头痛让你＂生不如死＂，吴教授有刺络放血五步法，拯救你！
　　吴教授治疗偏头痛，提出了刺络放血五步法，即查血脉、探瘀血、找横络、刺其血、务求畅。
　　1.查血脉
　　头部血脉血管粗细及流速各有差别，血管分布区域涉及的经脉也各有不同。因此，查看头部血管情况十分重要。例如，描述头部血管与肝的关系，血管充盈粗大，肝风上扰；血管红赤表显，肝火偏旺；血管搏动，肝阳上亢；血管细小红赤，肝阴不足；血管拘挛紧掣，肝脉寒凝；血管暗滞不畅，肝脉瘀滞。
　　2.探瘀血
　　除了按头部的刺痛、定点痛确定瘀血以外，还提出偏头痛与肝相关的瘀血＂五说＂： ①病史长者有瘀血，所谓久痛肝脉碍气必瘀。②每因情志不畅而发者有瘀血，所谓肝郁气滞血瘀。③遇烦躁或内热而痛者有瘀血，所谓肝热熏灼留瘀。④因寒冷而颠顶抽掣作痛者有瘀血，所谓肝脉寒凝而瘀。⑤查有椎底动脉变细受压者有瘀，所谓肝脉上颠受阻留瘀。
　　3.找横络
　　在偏头痛者头部寻找怒张的表浅血管，即＂横络＂，以定瘀滞具体经脉及部位。颠顶部横络，病在肝脉，病机多为风寒留滞肝脉。侧头部横络，病及少阳，病关肝脉。后头部横络，病及太阳，影响肝脉。太阳紫脉，眼部肝脉及少阳受累而瘀滞。耳部横络，总属阳经失畅损及肝脉。眉宇横络，督脉、肝脉皆所不畅。以上横络皆是刺络放血从肝论治的首要部位。
　　4.刺其血
　　对于偏头痛刺血法，针法纷呈，工具多变，疗效颇奇。具体刺法归纳为菱形法、梅花法、循轮法、点痣法、贯通法5法。
　　（1）菱形法： 颠顶横络或痛者，沿四神聪菱形边火针点刺，每次每边点刺3 5下，以升阳暖肝、醒脑通脉。
　　（2）梅花法： 两侧头痛者，用9号注射器针头散刺，或用皮肤针中重度叩刺，使之散在性地微有出血点，以疏泄少阳。
　　（3）循轮法： 对于颞部疼痛，牵及耳部者，用循轮法，即循耳轮点刺，或循耳郭外周根部用刺血针头点刺，以调节耳部气血、清利肝脉。
　　（4）点痣法： 前头痛、眉宇痛者，在印堂穴点刺；太阳穴处横络或痛者，直接用三棱针点刺其局部的紫脉，以清脑明目、畅达肝气。
　　（5）贯通法： 对于弥漫性偏头痛，取两条主线用刺血针点刺出血，一条线是头部督脉循行线，前到神庭，后到风府；另一条线是两角孙穴横联线，用刺血针头点刺出血，以通调督脉、疏通厥（阴）少（阳）。
　　5.务求畅
　　偏头痛从肝论治刺血，以用三棱针、火针等刺破头部腧穴为主，兼及某些腧穴病灶处、疼痛点、反应点或浅表小静脉，以放出少量血液而止痛。强调刺血务净，即一次刺血，要待所刺部位的血液自然流出至自止。要根据《黄帝内经》＂索其结络脉，刺出其血，以见通之＂及＂一经上实下虚而不通者……视而泻之＂而用之。在刺血的过程中，如出血不多或即凝而不出者，还要加以酒精棉球擦拭出血处，或略加拍打，以解其凝，使血液续出。正如李东垣所说，以刺血＂泻其经络之塞者，为血凝而不流，故先去之＂，刺血可＂去血络之凝＂。
　　从肝入手刺络放血治疗偏头痛的过程中，应注意将脏腑辨证与经络辨证相结合。
　　（1）肝阳上亢证： 上病下取大敦用，肝俞耳尖首当冲。肝阳上亢者症见一侧或双侧搏动性头痛或胀痛，尤以情绪激动后加重，或见面赤、目赤、口干、大便秘结、失眠多梦、耳鸣、舌红、苔黄、脉弦滑。治宜平肝潜阳，理气止痛。选取肝经井穴大敦清肝泻火，膀胱经肝俞穴疏肝理气，经外奇穴耳尖清热泻火，共奏平肝潜阳、疏肝理气止痛之效。
　　（2）肝经瘀阻证： 阿是穴位散刺从，配合膈俞效尤宏。肝经瘀阻者平时情志不舒，或有外伤史，头部多呈针刺样疼痛，痛有定处，或不时窜至颠顶，疼痛发作频率可随病程增加，或伴有心悸、恶心呕吐、多梦等症状，舌质紫暗，脉弦涩。治宜疏肝理气，活血止痛。多采用头顶或颞部阿是穴散刺法，合并膈俞穴刺血拔罐。阿是穴刺血能使局部气血疏通，膈俞为八会穴之＂血会＂，两穴配合以实现瘀血去、新血生的目的。
　　（3）肝郁气滞证： 太阳紫脉放血功，上病下刺亦太冲。肝郁气滞者症见抑郁寡欢，头部胀痛、窜痛，或牵及眼部、耳部，头脑不清，或视力、记忆力下降。每因情志不畅诱发。舌质暗滞，舌苔黄，脉弦涩。治宜理气通络止痛。选取太阳紫脉刺血，有＂去菀陈莝＂之意，祛瘀以行气止痛；肝经原穴太冲疏肝解郁、活血通络，以从其本。二者配合使用标本同治，以期达到疏肝理气之效。
　　（4）肝胆郁热证： 太阳率谷追寇穷，行间临泣刺相逢。肝胆郁热者症见头痛、昏蒙重坠，尤以生气后为著。随情绪波动而加重，胸脘痞闷、乏力、纳差、失眠、二便尚可，平素心情欠佳，舌尖边红，苔黄腻，脉弦滑。治宜疏泄肝胆，清热止痛。选用头部经外奇穴太阳和足少阳胆经率谷，配合足厥阴肝经荥穴行间和足厥阴肝经太冲，此为上病下取之意，共奏清肝胆郁热之效。
　　此外，临床上与肝有关的偏头痛多以标实为主。与肝有关的偏头痛无论是实证，还是以标实为主的证型，应用刺血疗法，再酌以标本兼治，皆可取得很好的疗效。