老寒腿不是冻出来的，却因冷加重

　　来源:北京日报昨天是冬至节气，＂一九＂模式开启，再加上连日来北京气温持续走低，让一些人实在感觉不好过――膝盖就像＂进了风＂，酸胀不适，有时还能听见关节＂嘎吱＂响，上下楼梯更是隐隐作痛。如果你也有这样的症状，很可能意味着膝关节正在寒邪的侵袭下发生退变。今天，我们从中医、西医的综合角度来说说这种退变是怎样造成的，以及门诊中膝部疾病最为常见的膝关节骨关节炎如何预防。
　　1 为何寒冷易致膝关节不适
　　＂天气一冷，膝盖就开始疼，是不是寒冷会造成关节炎，还是我有风湿病？＂好多年长的患者都有类似的疑问。其实，寒冷的环境一般不会对关节造成损伤。医学研究表明，寒冷和骨关节炎的发病没有直接因果关系，也就是说，寒冷并不会导致关节炎。不过，寒冷的确会加重膝关节炎的不适症状，尤其是对器官组织随年龄增长发生退化的中老年人群而言。
　　寒冷时膝关节出现酸胀、活动异响、隐隐作痛等不适，其原因主要有3个。
　　1.血运因素：自然状态下关节处的血液流动本就不活跃、血液供应不丰富，寒冷刺激会造成血管痉挛，使血流更为缓慢，供血量减少。
　　2.炎性因子：血流放缓后，关节的一些炎性介质和代谢产物如白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）容易淤滞在关节周围，进而导致关节的症状加重。
　　3.力学因素：寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量下降、韧带弹性下降，进而使肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，出现原有症状的加重和关节功能的障碍。
　　中医认为，冬季主气为寒，寒与肾相应，寒邪最易耗伤肾之阳气，出现腰膝冷痛等症状。所以，无论年老还是年轻，都应该注意腿部特别是膝盖的保暖，天冷穿厚些、用热水泡脚、佩戴护膝等都是简单易行的好方法。
　　2 这种骨关节炎最为常见
　　在膝部不适的各种情况中，我们重点要说的一种情况是膝关节骨关节炎（KOA）。
　　膝关节骨关节炎是膝关节最常见的退行性疾病，以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为典型表现，其本质为关节软骨基质的分解代谢与合成代谢失衡。据中国健康与养老追踪调查数据库的数据显示,我国症状性膝关节骨关节炎（诊断明确存在膝关节疼痛等症状且需要就诊）的患病率为8.1%，女性高于男性。
　　中医认为，膝关节骨关节炎是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属于中医＂痹证＂＂骨痹＂＂筋痹＂＂骨痿＂＂筋痿＂等范畴。1997年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为＂膝痹＂，其病因病机主要是肝肾不足和风、寒、湿邪气外侵。
　　作为一种多因素导致的全关节疾病，膝关节骨关节炎的病理特点为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎软无力等。
　　老百姓日常所说的关节炎，大部分就属于膝关节骨关节炎的范畴，但不包括类风湿关节炎。二者的区别在于类风湿关节炎具有多关节受累，且有类风湿因子阳性的特点，而膝关节骨关节炎只累及膝关节，且类风湿因子为阴性。
　　3 哪些信号是膝关节在预警
　　虽然前面说到膝关节骨关节炎的典型症状是酸胀、疼痛，但下诊断不能仅凭＂疼＂＂酸＂＂胀＂这些直观感受。回答下面的问题，有助于初步判断自己是否患上这种疾病。
　　1.近1个月反复出现膝关节疼痛；
　　2.X线片（站立或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
　　3.2次及以上抽取关节液清凉黏稠，白细胞 2000/毫升（膝关节骨关节炎不同于感染性膝关节炎，白细胞数值不高）；
　　4. 40岁患者；
　　5.晨僵 15分钟（膝关节骨关节炎不同于风湿性关节炎，晨僵时间不长）；
　　6.活动时有骨擦感。
　　如果答案中出现以下组合：1+2、1+3+5+6、1+4+5+6，那么基本可以确定患上膝关节骨关节炎。其中，＂近1个月反复出现膝关节疼痛＂是最主要的疾病信号。
　　4 注意这5个发病诱因
　　原发性膝关节骨关节炎的病因尚不明确，一般认为与以下因素有关。
　　年龄 随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性病变。
　　性别 男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。因为女性的骨盆更宽大、后倾，生育之后更为明显，加之女性的股骨更窄、髌骨更薄等结构特点，承重力线的差异使得女性膝关节较男性更易受损。另外，女性绝经后雌激素骤降，骨钙大量流失，容易导致骨质疏松，进而患上膝关节骨关节炎。此外，爱穿高跟鞋也是致病原因之一，穿高跟鞋时膝关节负荷可增高3倍，上下楼梯时膝关节负荷可由原来的3-6倍增加到7-9倍。
　　体重 肥胖会增加患病风险，膝关节炎发病率是正常体重者的4倍。理论上，体重减轻5公斤，即可使膝关节炎的发病率减少50%。
　　关节损伤 主要是指过度使用导致的关节损伤，比如过强的运动强度或长期负重的体力劳动。
　　骨密度 骨质疏松者发病率较高。
　　5 什么情况需要置换关节
　　近年来，膝关节骨关节炎呈高发态势，患病率21%。基于最新版膝关节骨关节炎诊疗指南，我们主张根据病情程度开展阶梯治疗，其中包括基础治疗、药物治疗和手术治疗。
　　基础治疗 北京市鼓楼中医医院国家名老中医崔述生教授根据50余年临床治疗膝骨关节病的经验，总结出特色系列手法＂膝部八法＂：刮髌周、提抖髌、推鹤顶、点陵泉、行血海、拿犊鼻、透膝眼、摇扳膝。这是集关节松动术、手指点穴按摩和正骨手法为一体的组合手法，其效用是缓解急性期关节疼痛、消肿，改善慢性期关节功能，增强局部血液循环。该手法与临床经验方＂软伤洗剂＂并用，能够标本兼顾，可明显改善膝关节骨关节炎各阶段的肿、痛、僵、硬等症状。
　　药物治疗 药物治疗可分为改善症状、改善结构、关节内注射3种方式。
　　改善症状的方式：乙酰氨基酚NSAIDs、擦剂类止痛药、肌松剂等药物适用于疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者，但临床医师需评估消化道、肾、心血管等风险，采用最低有效剂量、短疗程应用。
　　改善结构的方式：双醋瑞因、硫酸软骨素等药物对确有关节软骨及半月板损伤的患者适用，也可作为日常保健药，但需定期复查肝肾功能。
　　关节内注射的方式：玻璃酸钠、医用几丁糖、糖皮质激素等药物对确有关节软骨及半月板损伤且疼痛症状持续存在或中重度疼痛的患者适用，潜在皮肤感染、关节腔内感染患者应禁用。
　　手术治疗 病情严重的患者，可以接受膝关节置换治疗吗？我们认为，虽然膝关节置换是治疗终末期骨性关节炎的王牌手段，但并非普遍适用。医生通过查体、阅片，结合患者的症状，来确认疾病程度、判断手术指征，做出术后效果的预期，并将相关信息告知患者；患者获得医生的专业意见后，结合自身主观感受做出是否手术的决定。另外，膝关节骨关节炎的主要症状是疼痛，但每个人的疼痛阈值不同，临床上存在不少影像结果看起来不乐观的患者，自述症状并不严重，对其生活影响也不大，这类患者可以暂缓手术。所以，对于骨性关节炎患者来说，要不要置换关节是一个综合考量的问题，不是＂想换就能换＂。
　　最终选择哪种治疗方式，建议在专科医生的指导下，视病情而定。
　　（作者：北京市鼓楼中医医院推拿科医师）
　　运动方法
　　这样锻炼可强壮膝关节
　　膝关节的组成不仅有骨骼，还有肌肉、韧带及关节软骨，因此，锻炼要从膝关节的组成部分入手。考虑到骨骼和韧带无法直接进行锻炼，故锻炼重心应放在膝关节的肌肉上，从而间接作用于骨骼和韧带。
　　膝关节的肌肉锻炼主要是锻炼大腿前侧、膝关节上方的股四头肌及大腿后侧的股二头肌，其中以锻炼股四头肌最为重要。
　　锻炼股四头肌的具体方法为：平躺或坐位，一侧下肢膝关节保持完全伸直的体位，然后抬高至距离床面或地面10厘米左右，并保持不动10秒；休息10秒后重复动作，10个为一组。然后，另一侧下肢重复该动作。锻炼组数根据自身情况来定。
　　为什么如此锻炼？股四头肌收缩维持膝关节伸直不动，由于膝关节并没有活动，关节面之间也没有摩擦，故不损害关节。同时，股四头肌得到锻炼变得强大后，可增强膝关节的稳定性，起到保护和延缓衰老的作用。
　　如果觉得这样锻炼非常轻松，可在踝关节处增加负重，比如用小沙袋，重量可从0.5公斤开始，逐渐增加，量力而行。这个方法也是膝关节手术后的重要锻炼和康复方法。
　　医师释疑
　　打太极拳伤不伤膝盖
　　打太极拳伤不伤膝盖，这个话题一直存在争议。2019版膝关节非手术治疗指南中，心身医学如太极和瑜伽，首次作为核心疗法被推荐。但生活中有人反映，练习太极拳后膝关节损伤加重了。孙先生是一位78岁高龄的太极拳爱好者，经常参加太极拳表演，为了演出的效果严格要求自己，部分招式超出了自己身体所能承受的范围，出现了一些不适症状。
　　那么，怎样练习太极拳能既增强膝关节又不伤膝呢？我们建议，想通过打太极拳健身者，首先应采取高位式，屈腿130度左右为宜，病症严重者可采取更高位或直立式；其次是小步幅，步距为自身的两脚半距为适；第三是运动量不宜过大，以练完微汗、不累为度；第四是两腿不能松懈无力，以自然均衡用力为度，要感觉两腿沉实有力而不僵；第五是不强做拧膝、旋腿的大幅动作，转身要碾步，步随身换，保持脚尖与膝尖同向。这样一来，既能减轻自身负荷，又能达到健身效果，避免了膝关节不当运动而造成损伤或损伤加重。一言蔽之，科学的运动才是运动的科学。
　　中医养生
　　＂三九贴＂开贴
　　不用扎堆儿第一天
　　从冬至开始，以数字＂九＂来计算时令，冬至后的3个＂九天＂，是一年中最冷的日子。《黄帝内经》称＂形寒饮冷则伤肺＂，意为寒气凝滞收引，会导致人体气机、血运不畅，皮肤毛孔闭塞，使呼吸系统疾病复发或加重。
　　中医理论认为，＂春夏养阳，秋冬养阴＂。中医传统外治疗法＂三九贴＂在每年三九天用中药外敷人体特定穴位，通过刺激穴位起到通畅经络、促进气血运行、调节肺脏功能的作用，提高人体对气候变化的适应能力，可预防呼吸系统疾病和缓解呼吸系统疾病的症状。
　　每年＂三九＂之时进行贴敷，连续贴敷1年至3年，可以调整机体免疫、减轻患病症状、减少疾病的发生，尤其适用于慢性咳、痰、喘类疾病，如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、咽炎、咳嗽、哮喘等。需要提醒的是，咳血、活动性肺结核（指肺结核处于活动期，结核分枝杆菌在肺部繁殖活跃，容易产生播散和传染）、孕妇，禁用＂三九贴＂治疗；糖尿病控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤过敏者，慎用＂三九贴＂治疗。
　　北京中医医院呼吸科、耳鼻喉科、儿科均可开展贴敷，预约科室普通号后到院开贴取药即可，贴敷时间如下：
　　＂一九＂2021年12月21日至2021年12月29日；
　　＂二九＂2021年12月30日至2022年1月7日；
　　＂三九＂2022年1月8日至2022年1月16日。
　　大家无需都抢在＂三九＂第一天贴敷，只要每次贴敷间隔十天即可。儿童贴敷一般在30分钟至90分钟之内，成人贴敷在4-6小时之内，具体贴敷方法请遵医嘱。
　　贴敷期间忌吃冷食冷饮和油腻食物，忌烟酒，处于感冒发烧期的患者暂时不贴。贴敷后，皮肤局部微红或有轻度色素沉着、轻度瘙痒为正常反应，会自行消退，不影响治疗效果。如果出现局部刺痒、疼痛、疱疹或皮肤破溃等，须立即取下药膏并及时就医处理。