消化性溃疡的病因诊断鉴别诊断治疗及预防，来了解一下

　　消化性溃疡是指上消化道在胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液、幽门螺旋杆菌感染情况下粘膜被消化(自身消化) 而形成的溃疡。多发生于胃及十二指肠球部，故又称胃十二指肠溃疡。男性多见。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄一般较 十二指肠溃疡  迟 10年 左右  。
　　病因与发病机制
　　病因尚未完全明了。目前认为消化性  溃  疡的发病是胃黏膜攻击因子和防御因子之间的平衡受到破坏所致。胃酸分泌过多，幽门螺杆菌 (HP)感染，胃黏膜保护作用的削弱是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、药物(非甾体类抗类药、肾上腺皮质激素等)、饮食、吸烟、遗传、精神因素及胃肠 激  素等均和消化性溃疡的发生有关  。
　　诊断与鉴别诊断
　　一.   临床表现
　　1.上腹部疼痛: 是消化性溃疡最主要的症状。疼痛性质不一， 可  为隐痛、胀痛、烧灼样痛或剧痛。常位于剑突下，  胃溃疡   偏左而 十二指肠溃疡  又偏右，可有局限的压痛。疼痛有一一定的节律性 :  胃溃疡  多为餐后痛，  十二指肠溃疡  多为空腹痛及夜间痛。慢性周期性发作也是溃疡病疼痛的特点。
　　2.可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、纳差等表现。
　　3.少数患者表现为无症状型溃疡，可以并发症为首发症状或因其他疾病作胃镜检查而被发现。
　　二  . 特殊类型溃疡的临床特点  ：
　　1.幽 门  管溃疡 : 疼痛剧烈而无节律性，易并发幽门梗阻，呕吐常见，如发生出血后不易止血。
　　2.球后溃疡:具有 十二指肠溃疡  表现。但疼痛较重而顽固，可向背部放射。夜间痛多见，易并发出血。
　　3.复合性溃疡:发生活动性 胃溃疡  较多，症状类似  胃溃疡  。并发出血、幽门梗阻较多。
　　三  . 溃疡病的急症表现  ：
　　1.溃疡出血:是最常见的并发症。出血前上腹痛可加重，出血后腹痛减轻。临床上出现呕血、黑便，大量出血者有周围循环衰竭表 现。少  数患者可无上腹部疼痛病史，以急性上消化道出血为首发表现，须与其他原因导致上消化道出血鉴别。
　　2.急性穿孔:突然出现的上腹部剧痛，迅速波及全腹。腹部 呈板  状强直，肝浊音界消失， X线检查可见肠下游离气体。如未能及时诊断处理，则可发展为急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克。须与急性胰腺炎、急性阑尾炎鉴别。
　　3.幽门梗阻:突出症状为呕吐、上腹饱胀。呕吐多发生在夜间或下午 。  量多，宿食，不含胆汁，呕吐后上腹症状缓解。  查  体可见上腹部膨隆，胃型，胃蠕动波及振水音，并有消瘦、失水表现。
　　四  . 实验室与器械检查  ：
　　1.内镜检查:是确诊消化性溃疡的主要方法。可确定溃疡的部位，形态、大小、数目，结合活检病理可鉴别恶性溃疡。同时可作 幽门螺杆菌  的检测。合并出血时可行急诊内镜检查，确诊率可达 90%以上。
　　2.X线钡餐: 龛影是溃疡存在的直接征象。局部压痛、激惹或变形为溃疡存在的间接征象。出血活动期时一般不行X线钡餐检查。
　　治疗
　　一  ：  消化性  溃  疡的药物治疗
　　1.   抗胃酸分泌药物 :
　　(1)H2受体拮抗剂: 西咪替丁400mg,每日2次，雷尼替 丁  150mg每日2次; 法莫替丁20mg,每日2次。
　　(2) 质子泵抑制剂: 奥美拉唑20mg,每日1次;兰索拉唑30mg＂每日1次。
　　2.抗 幽门螺杆菌  药物 :根除 幽门螺杆菌  后可使消化性溃疡的复发率大大降低。合用药可提高  幽门螺杆菌  根除率。常用的疗法有 :含铋剂的三联疗法即胶体 次  枸橼酸铋 240mg、羟 氨苄  青  霉  素 5oomg(或四环素500mg)、 甲  硝唑 400mg,每日2次，2周一疗程(因甲硝唑及四环素副作用较大,建议使用多西环素及替硝唑、奥硝唑等）;含质子泵阻滞剂的 三  联疗法即奥美拉唑 20mg(或兰索拉唑30mg)、克拉霉素500mg、甲硝唑400mg日2次，疗程 1 0-14天。一种新型的制剂 枸  橼酸铋雷尼替丁加一种  抗  生素如克  拉  霉素或阿莫西林对  幽门螺杆菌  的根除率也较高，且有较好的顺  应  性。
　　3.胃黏膜保护剂: 剂枸橼酸铋  120mg 每日4次，或240mg每日2次; 或胶体金果胶铋 100mg，一日二次， 米索前列醇 200 mg ,每日4次; 硫糖铝lg,每日4次，现有硫糖铝混悬剂(迪先)10ml,每日2次 ；铝碳酸镁颗粒： 2g,一日二次。
　　4.其他药物: 制酸剂如氧氧化铝、胃舒平，胃动力药物如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙比利，抗胆碱能制剂如阿托品、普鲁本辛等在消化性溃疡的对症治疗上可适当选用。
　　二 . 消化性  溃  疡急症的治疗  ：
　　1.出血:处理措施 按  急性上消化道出血  的处理原则处理  。
　　2.穿孔:一旦并发急性穿孔应禁食、留置胃管。估计穿孔较小、症状轻者可先予非手术治疗如胃肠减压、补液、应用抗生素等。伴弥漫性腹膜炎或非手术治疗无好转者需外科手术治疗。
　　3.幽门梗阻:水肿性或痉挛性幽门梗阻通过胃肠减压洗胃、静脉补液、用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂、胃动力药后症状常可缓解或消失。器质性幽门梗阻则应手术治疗。
　　预防  ：
　　日  常饮食应定量、定时，细  嚼  慢  咽  。避免精神紧张或情绪波小，充分休息睡服。预防应注意生活有规律，劳逸结合，心情舒畅。饮食要定量，定时，嚼细、不要过饱，晚上睡前不吃夜餐，不吃刺激性  、过硬、过热、油腻、含糖过多  食物，禁烟酒，  不喝浓茶、咖啡，  避免服  用  对  胃肠粘膜  有损害的药物。