最新共识出炉，高尿酸血症，按5个阶梯进行干预

　　高尿酸血症，大家已经不再陌生，而且，普通百姓也意识到，高尿酸血症会引起痛风，还会带来肾脏及心血管功能损害。不过，对于高尿酸血症的诊断标准，以及何时开始吃药等问题，却存在着认识混乱。近日，权威的《心脏病学杂志》发表了来自多个国家的学者的论文，专家们对于高尿酸血症的诊断和治疗，形成了最新共识。咱们现在就来介绍其中的要点。
　　首先，共识意见指出，高尿酸血症的发病率很高。根据美国国家健康和营养调查的数据，男性患病率为20.2%；女性患病率为20.0%；而爱尔兰的相关数据，2006年至2014年，男性患病率从19.7%上升到25.0%；女性患病率从20.5%上升到24.1%。顺便介绍咱们这儿的情况，2019年时的总体患病率为13.3%，不过，咱们的诊断标准是，不论男女，不在同1天的2次血尿酸水平超过420umol/L。
　　共识意见认为，高尿酸血症和痛风，是引起多个系统受累的全身性疾病，也是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立风险因素，而且是过早死亡的预测因子。因此，需要分5个阶梯进行干预。第1个阶梯，是评估血尿酸水平。定期监测，并且将血尿酸控制在360umol/L以内；如果存在高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害、发生过心血管事件等5项风险中的至少2项，那么，血尿酸水平就应该控制在300umol/L以内。
　　应对高尿酸血症的第2个阶梯，是积极治疗相关疾病，并且停用影响血尿酸的药物。对于高血压患者，需要调整用药，停用氢氯噻嗪等利尿剂；还要调整血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦；如果使用低剂量乙酰水杨酸进行心血管1级预防，应该停用；此外，如果服用降胆固醇药物，应该考虑避免使用非诺贝特。
　　应对高尿酸血症的第3 个阶梯，是改变生活方式。主要措施是限制红肉及海鲜等高嘌呤含量食物的摄入；限制高果糖含量食物；同时，限制饮酒。对于超重或肥胖者，应该进行定期的身体活动，并且减肥；饮食方面，可以增加咖啡、乳制品、樱桃、富含维生素C的食物摄入。
　　应对高尿酸血症的第4个阶梯，是通过服用药物，实现血尿酸达标。共识意见推荐别嘌醇为1线降尿酸药物，同时，建议逐步调整用量。对于高尿酸血症的轻度患者，初始剂量为每天100到200毫克；中度患者，初始剂量为每天300到600毫克；重度患者，初始剂量为每天700到900毫克。但是，如果肾功能已经受损，比如慢性肾病患者，每天剂量应该少于100毫克，这是因为，肾功能受损者会造成药物及其代谢物在体内滞留，使得药物的半衰期延长。
　　应对高尿酸血症的第5个阶梯，是后续治疗。共识意见认为，按照第4阶梯的方案，约40%的高尿酸血症患者可以实现血尿酸达标。如果没有达标，应该在密切随访的情况下，将别嘌醇的用量逐步增加到每天900毫克，或者改用苯溴马隆，还可以联合使用这2种药物。不过，需要考虑，别嘌醇治疗8周后，可能会出现超敏综合征和皮肤过敏，因此，药物剂量的增加，需要谨慎。此外，在血尿酸达标后，仍然需要维持治疗，而且每年至少检测2次。最后，需要指出，咱们介绍的内容，是国外专家的最新共识，这些措施或许与目前执行的指南之间存在出入。因此，具体的方案选择，应该听从咱们这儿的专家和大夫的意见。
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