高血糖损伤了全身9.6万公里的血管，让它们变细、变硬、变窄，血液无法畅通，也就等同于损伤了由这9.6万公里血管滋养的全身器官，包括心、肾、眼、肠、足、神经等等。昨天我已经说了糖尿病引起的并发症包括大血管和微血管，昨天介绍了大血管并发症，今天介绍微血管并发症。 微血管病变，意思是高血糖损伤了小血管进而影响了由这些小血管滋养的器官。包括：眼睛、神经、足等。这些病变会互相促进，比如血管硬化会损伤神经，而神经损伤与血管损伤共同作用导致了糖尿病足。 一、糖尿病神经病变 神经系统不会被我们肉眼所见，但是却跟血管一样遍布全身、无处不在。它们指挥着肌肉运动、也帮我们感知周围环境、也指挥着胃肠道的蠕动和消化、指挥着排尿、指挥着心脏跳动、也指挥着＂性事＂等。由于血管损伤，神经不能被很好的滋养，所以会产生神经病变。 周围神经---让你感觉麻木、冰冷、疼痛：神经帮我们感觉环境的刺激，包括产生疼痛感、感受冷热，当感觉神经病变，感觉就迟钝了无所谓冷热、无所谓疼痛，这不就让我们失去自我保护的能力了吗？糖友脚被划伤不知道疼，烫脚能烫出泡却不觉得热，都是神经病变的问题。当出现神经病变，手脚容易麻木、冰冷、有时候会有像蚂蚁爬一样的感觉，有人则会出现异样的疼痛，痛到不敢穿袜子、不敢盖被子。当然更多的人好像并没有什么感觉。 胃肠道神经---腹胀、便秘、腹泻：糖尿病时间久了，胃肠道蠕动也变慢了，出现便秘、腹泻、腹胀，也有人食欲不振、消化不良、恶心等，从胃到肠都可受牵连。有的糖友可以一个月没有一次大便，看起来不是大毛病，却也苦不堪言。 膀胱神经---尿不出来：很多人有尿不尽的感觉，可能不是前列腺问题，而是糖尿病神经病变造成的。 男性性功能障碍---不举：糖尿病患者发生性功能障碍的比例是非糖尿病人的3倍，神经损伤和血管损伤共同造成了这一问题，当然一旦影响了情绪和自信，心理因素也会参杂进来。 神经系统 二、糖尿病肾病乃至尿毒症 肾病并发症最容易被糖友重视，因为谁也不想被尿毒症缠上。 高血糖之所以损伤肾脏，是因为肾脏整个是由细小的毛细血管网构成的：肾脏负责排泄废物和垃圾的，而血管负责运输废物和垃圾，并最终在肾脏过滤出垃圾。当毛细血管网硬化掉，垃圾排不出去，尿毒症就发生了。 高血糖对肾脏的损伤非常缓慢，大概在10年左右才开始显现，并且从开始能检查出问题到最后发生尿毒症也还有一个较长的过程，这个过程从早期肾病（尿里出现蛋白）到最后的尿毒症（血液里肌酐水平很高），一共分为6期，你去医院检查肾脏，如果有肾病，医生会告诉你处于第几期。 病变漫长是好事也是问题，它给了你足够的机会挽回，却也容易让你麻痹大意。 得了糖尿病每年都要检查尿，核心是检查尿蛋白。因为早期的肾病可以逆转，一旦毛细血管网都硬化掉了，想要逆转肾病就会回天无力了。 硬化的肾脏 三、糖尿病视网膜病变---失明 20-40%的糖尿病人都有视网膜病变，遗憾的是很多人都不知道自己的问题，最终发展严重了，就会失明。预计10-20年后，一半的糖尿病人都会有糖尿病视网膜病变。 如果我们把眼睛比作相机，视网膜就是相机后面的底片，不同的是人眼的底片一辈子就这一片，无法更换。 高血糖何以损伤视网膜呢？也是滋养视网膜的小血管硬化、狭窄、出血、变脆，最后生出脆弱的新血管、不断出血，牵拉视网膜，导致这张＂底片＂从它所待着的＂墙壁＂上掉下来，我们的眼睛也就失去了＂照相＂功能。 视网膜病变也分为6期，得了糖尿病，眼睛也是需要定期检查的，眼科要定期去的。 四、糖尿病足乃至截肢 糖尿病足是指脚部发生感染、甚至无法控制的感染而不得不截肢的情况。糖尿病人3种因素合力而导致糖尿病足：（1）神经病变导致感觉迟钝；（2）血管病变导致伤口不愈合；（3）出现伤口并感染。 所以糖尿病人要像爱护自己的眼睛一样保护自己的双脚。因为动脉一旦变得脆弱狭窄，哪怕只是脚上磨起一个泡，也有可能带走一只脚。这样的惨剧在医院的医生经常见到。 学着每天检查脚，看看有没有裂口、有没有划伤、指甲长短是否合适等等。穿舒服的鞋袜，穿新鞋要注意别磨脚、不烫脚、不光脚、不足疗。 五、口腔病变---牙龈炎牙周炎 长期的高血糖使唾液和牙龈沟液中的葡萄糖浓度增高，给牙龈下的细菌提供了丰富的营养，加上牙周的微血管病变、微血管堵塞，所以很容易产生牙龈炎、牙周炎等感染，而这些问题反复发生会导致牙槽骨吸收、牙齿松动脱落。但是口腔并发症一贯不被重视，患者的口腔问题有时候也很少想到是因为糖尿病导致的。 其实糖尿病引起的并发症还不止这些，比如感染（肺结核、尿路感染）、骨质疏松、脂肪肝、心理疾病（比如抑郁症）等。甚至包括一些癌症也会因为糖尿病的存在而更容易发生。因为篇幅关系不展开介绍了。 每种并发症的治疗都是非常复杂的，我也不可能在一篇文章里告诉你所有的答案，后续我们将推出糖尿病并发症专栏，会详细介绍每种并发症的发生、发展、治疗。感兴趣可以关注我们。 但值得一提的是，所有并发症防治的第一条都是一样的，那就是：管好你的血糖。还有，那些生活方式健康的糖尿病人，完全可以做到一辈子不出任何并发症。 本文作者：海艳医生
2019国家基层糖尿病防治管理手册（1）糖尿病的筛查2019国家基层糖尿病防治管理手册刚刚发布，为尽快熟悉内容，方便记忆，今天起将每天总结一文。今天讲糖尿病的筛查1。对2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次空腹血糖。2。对糖尿病2019国家基层糖尿病防治管理手册（4）口服降糖药生活方式干预（包括饮食控制和运动）是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无2019国家基层糖尿病防治管理手册（3）血糖的监测和控制目标自我血糖监测方案（一）血糖监测的频率和时间点血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。监测的时间点包括餐前餐后2h睡前及夜间（一般为凌晨200300，主要用来鉴别什么原因2019国家基层糖尿病防治管理手册（2）糖尿病的诊断1空腹血糖7。111。1mmolL，餐后2小时血糖正常叫做空腹血糖升高（IFG）空腹血糖正常而餐后2小时血糖在7。811。1mmolL叫做糖耐量异常（IGT），这两种情况也称糖尿病饮酒能降低心肌梗死发生率？12个国家11万人的权威研究告诉你答案民间有句俗话叫烟酒不分家，上一篇提到了烟，那这一篇我们再来聊一聊酒。酒作为一种饮料，历史源远流长。酒的出现源于人类开始农业生产，并建立固定居所之后，第一个关于酒精饮料制备的确切证据中国尿毒症患者有300多万，不想肾病找上你，晚上4件事少做中国尿毒症患者高达300万，医生忠告想要肾病不来找，晚上坚持4少尿毒症患者为什么越来越多？我国现有慢性肾病1。2亿余人，其中尿毒症患者超过300万，只能通过透析来维持生命。为什么尿血肌酐高到1300的肾病患者，会有什么结果？第4种要注意首次检查就查出血肌酐达到一两百，甚至三百的肾病患者非常多，基本上可以诊断为肾损伤或肾功能不全或肾衰竭，这提示肾病患者的病情可能处于比较严重阶段。这种情况下，患者通常都会问一个问题，十字花科蔬菜会加重甲状腺疾病吗？甲状腺激素是一种干扰甲状腺激素合成的物质，通常是通过阻断甲状腺对碘的摄取。十字花科蔬菜卷心菜西兰花花椰菜羽衣甘蓝芜菁芝麻菜等特别富含一组称为硫代葡萄糖苷的含硫化合物，其中一些是已知20210624低碳水化合物饮食可以帮助2型糖尿病患者进入缓解期一项发表在BMJ上的一项新研究发现，坚持低碳水化合物饮食六个月与2型糖尿病患者的缓解率更高有关。然而，可能由于限制饮食，大约一年后，收益趋于平缓。降低碳水化合物摄入量有助于改善血糖维生素D的重要性超乎你想象，他的缺乏与多种疾病有关毫无疑问，维生素D是对您的健康最重要的微量营养素之一，这就是为什么食用维生素D食物如此重要的原因。它涉及从免疫到大脑功能的几乎所有方面，研究人员仍在定期寻找维生素D影响健康的新方法吃太多的蛋白质会对身体有害吗？吃高蛋白饮食似乎不会伤害肾脏或肝脏，除非有预先存在的损害和功能紊乱。在短时间内急剧增加蛋白质摄入量有可能导致对肝脏和肾脏的不利影响，但缺乏这方面的证据。骨骼健康似乎也基本上不受影响