疏调学术论坛辨证论治治不寐，疏调气机是关键

　　张震教授，中西医结合资深研究员，中国中医科学院学部委员，云南中医药大学终身教授，上海中医药大学龙华医院名誉教授，云南省中医中药研究院创始人，云南省首位国医大师，我国研究中医证候学的先驱。他阐明了中医疏调人体气机的原理，创建了云岭中医疏调学派，指出疏调气机为中医药内治大法之一，强调＂欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调＂的宗旨，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳的协调与平衡，以利于病体恢复生理常态，而非单纯疏肝解郁。他精心拟定的＂疏调气机汤＂经临床化裁用于诸多病种取得了良好的临床疗效。本人有幸跟随张震老研习岐黄之术，在辨证论治基础上结合疏调气机法治疗不寐取得较好疗效，现将学习心得与诸位同道共享。
　　睡眠占据着人们生命的三分之一，是生命必需的过程。 失眠对社会发展的负面影响巨大，据有关统计资料显示， 45%的车祸和55%的工伤事故都是由于睡眠障碍导致的，同时依赖镇静催眠药帮助睡眠和药物成瘾现象相当普遍。 中医学认为，失眠又称＂不寐＂，指经常不易入睡为主要特征的一种证候。 其临床表现不尽一致，有初睡即难以入寐，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒，寐而不实，甚则彻夜不得入寐者。 其病机总属阴阳失调 ，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，故《黄帝内经》提出治疗＂目不瞑＂的原则：＂补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，……阴阳立通，其卧立至。＂ 中医治不寐，既注重其共性，又注重其个体化差异，以辨证论治为基本原则 。 临床上，根据不寐的症状特点，可分为以下9型 。
　　★肝郁化火型 ： 不寐 ， 常伴性情急躁易怒 ， 不思饮食 ， 口渴喜饮 ，目赤口苦， 小便黄赤 ， 大便秘结 ，舌红，苔黄，脉弦而数。 治宜疏肝泻火，清脑安神。方用龙胆泻肝汤为主 。
　　★痰热内扰型 ： 不寐头重 ， 痰多胸闷 ， 恶食嗳气 ， 吞酸恶心 ， 心烦口苦 ， 目眩 ，苔腻而黄，脉滑数。 治宜化痰醒脑，清热安神。方用清火涤痰汤为主 。
　　★胃气失和型 ： 胸闷嗳气 ， 脘腹不适而不寐 ， 恶心呕吐 ， 大便不爽 ， 腹痛 ，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。 治宜和胃健脾，化滞安神。方用半夏秫米汤为主 。
　　★瘀血内阻型 ： 烦扰不安 ， 头痛如刺 ， 心慌心跳 ，夜不成寐； 或合目而梦 ， 且易惊醒 ，甚则数日毫无睡意， 神情紧张 ，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。 治宜理气化瘀，通窍安神。方用血府逐瘀汤为主。
　　★心脾两虚型 ： 不易入睡 ，或睡中 梦多 ， 易醒再难入睡 ， 兼见心悸健忘 ， 头晕目眩 ， 肢倦神疲 ， 饮食无味 ， 面色少华 ，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治宜补益心脾，养血安神。方用归脾汤为主。
　　★阴虚火旺型 ： 心烦不寐 ， 心悸不安 ， 头晕 ， 耳鸣 ， 健忘 ， 腰酸 ， 手足心发热 ， 盗汗 ， 口渴 ， 咽干 ， 或口舌糜烂 、舌质红，少苔，脉细数。 治宜滋阴清心，养脑安神。方用黄连阿胶汤为主。
　　★心胆气虚型 ：不寐 多梦 ， 易于惊醒 ， 胆怯心悸 ， 遇事善惊 ， 气短倦怠 ，小便清长，舌淡，脉弦细。 治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸为主。
　　★心肾不交型 ： 心烦不寐 ， 头晕耳鸣 ， 烦热盗汗 ， 咽干 ， 精神委靡 ， 健忘 ， 腰膝酸软 ； 男子滑精阳痿 ， 女子月经不调 ，舌红少苔，脉细数。 治宜交通心肾，补脑安神。方用交泰丸为主。
　　★肝郁血虚型 ： 难以入睡 ，即使入睡， 梦多易醒 ， 或胸胁胀满 ， 善叹息 ， 易怒急躁 ，舌红苔黄，脉弦数。 治宜疏肝养心，安神镇惊。方用酸枣仁汤为主。
　　以上是临床常用之法，然不寐多参郁，正如《丹溪心法.六郁》所说：＂气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。＂ 人的睡眠与觉醒状态，除了由心所主之外，与肝的关系极为密切 。肝性条达，主疏泄而调情志，肝木冲和，气机调畅，才能气血和平，情悦神安，寐寤有时。若情志波动，失其常度，或暴受惊骇，恼怒悲哀，抑郁太过，所求不得，则肝失疏泄、气机郁滞，气郁日久，可化火伤阴炼痰，或由气及血致瘀，变生多端。症见性情忧郁、多思不寐、烦躁易怒，胸中窒闷，哭笑无常、沉默痴呆或狂躁不宁等。对于气机紊乱证，张震常讲：＂欲求临床疗效之提高，勿忘对病体气机之疏调。＂疏调，即疏通气机，使其条达。疏调法，＂对于体内气机紊乱诸证，具有矫枉纠偏，逆转病机变化，以使之回归生理常态＂的作用。中医在调节气机紊乱方面，优势明显。传统上治法是郁滞者疏而畅之，结者疏而散之，上逆者疏而降之，下陷者疏而举之，杂乱者疏而理之，夹瘀者疏而化之。最终如《内经》所言：＂疏其血气，令其调达，而致平和。＂
　　精神疾患 ，因郁致病，或因病致郁，或郁病更郁， 症情难复 ，常一人得病，阖家为之不安。如郁结不解，徒恃药石，其效难取。故 除辨证用药以外，心理疏导必不可少 ，正如《临证指南医案·郁证》所说：＂郁症全在病者能移情易性。＂ 所以要求医者与家属配合协作，主动关心病人的心理疾苦，注意了解病人的郁结何在，耐心细致加以劝慰，鼓励其解除烦恼忧伤，避免情绪波动，保持心情愉快、胸怀宽畅，并指导其饮食宜忌，戒除一切不良嗜好，加强体育锻炼。