知柏地黄丸的临床应用解析及鉴别用法

　　药物组成：知母40g,黄柏40g,山药80g，熟地黄160g，泽泻60g,茯芩60g,牡丹皮60g,山茱萸(制)80g.
　　功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤，
　　剂型及用法用量：大蜜丸，每丸重9g.口服。水蜜丸6g/次，小蜜丸9g/次，大蜜丸，1丸/次，2次/日。
　　临床应用：1.潮热：证属肝肾阴亏，虚热内生。症见午后或夜间自觉发热，手足心热，盗汗，失眠多梦，口燥咽干。2.盗汗：证属阴虚火旺，迫液外泄。症见睡时汗出，醒则汗止，五心烦热，虚烦少寐，形体消瘦。3.遗精：证属阴亏火旺，热扰精窍，封藏失职。症见梦中遗精，夜卧不宁，头晕心烦，五心潮热，小便少而热，舌质红，脉细数。4.小便短赤：证属阴虚火旺，煎津而成。症见小便灼热淋涩，甚则尿血，色暗红，腰痛，或潮热，或遗精，或虚烦，舌瘦干红，脉沉细数。
　　应用鉴别：功能类同药物鉴别：1.与六味地黄丸的鉴别:两药同属补阴代表方剂，有滋阴清热之功，均能主治潮热、盗汗、遗精、耳鸣等病证。六味地黄丸方中有＂三补＂和＂三泻＂，而成甘淡平补之方，用于肝肾阴虚、虚阳偏亢之证。但知柏地黄丸取＂壮水之主，以制阳光＂之义，是在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏而成滋阴降火之专用方，用以治疗真水不足、相火炽盛之证。2.与补肾固齿丸的鉴别: 两药均为补阴之剂，有补益肾阴之功，对于肾虚牙痛都有治疗作用。但知柏地黄丸所治之牙痛为肝肾阴虚，虚火上炎所致，六味地黄丸补益肾阴，知母、黄柏滋阴降火;而补肾固齿丸所治之牙痛则因于肾主骨，齿为骨之余，肾虚不固而致牙痛齿摇，方中骨碎补、熟地、构杞、紫河车补肾益髓、养血滋阴，对于肾虚不足的牙痛患者极为适用。3.与杞菊地黄丸的鉴别: 两药均为养阴之剂，有补益肾阴之功。但知柏地黄丸，立法宗于＂壮水之主，以制阳光＂，为六味地黄丸加上知母、黄柏而成，二者皆可滋阴清虚热，故而知柏地黄丸更侧重于滋阴降火，用于阴虚有热之证。而杞菊地黄丸用于阴虚精亏、无以滋养之证，对于眩晕、目疾属实属热者禁用。主治类同药物鉴别：1.盗汗：与左归丸的鉴别:二药均为滋阴清热之剂，二药均以六味地黄丸为底方加减，均可治疗阴虚火旺所致盗汗遗精等症。但左丸为六味地黄丸减去＂三泻＂而加上鹿角胶、龟板胶等药，故其纯补无泻，力峻而用缓，常用于肝肾阴虚、精血不足之证，临床常伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦、神疲乏力等症状。而知柏地黄丸(浓缩丸)为六味地黄丸加上知母、黄柏而成，故其偏于清虚热，故临床上除了盗汗外，还有其他阴虚火旺的症状。2.潮热：与大补阴丸的鉴别:二药均为滋阴降火之剂，主治非常相近，均用治阴虚火旺之证。两药方中均有知母、黄柏以清阴虚所致之虚热。但知柏地黄丸(浓缩丸偏于清泄，而大补阴丸偏于培补真阴。故大补阴丸所治之遗精常兼有头晕耳鸣，心烦寐差，腰膝酸软，形瘦神疲等阴虚内热诸症; 而知柏地黄丸(浓缩丸)所治之遗精除兼有阴虚内热诸症外，也可见到热耗津液而出现口干咽痛、牙齿疼痛、小便短赤等症。3.遗精：与七宝美髯颗粒的鉴别:二药均为补阴剂，治疗肝肾阴虚导致的遗精。但知柏地黄丸所治之遗精为肝肾阴虚，相火炽盛，精窍被扰，封藏失职所致，为本虚标实之证，常伴有口舌千燥、齿痛咽痛、遗精等症状。七宝美髯颗粒为补益肝肾、延缓哀老之有效方剂，所治之遗精为肝肾阴虚，精血不足所致，常兼有面色不泽、精神不振、须发早白、带下清薄、牙齿松动。与大补阴丸的鉴别: 二药均为滋阴降火之剂，主治非常相近，均可治疗阴虚火旺所致潮热盗汗、耳鸣遗精等症。两药方中均有知母、黄柏以清阴虚所致之虚热。所不同的是，知柏地黄丸清泄之力较强，而大补阴丸培补真阴之力更甚。故大补阴丸所治之遗精常兼有头晕耳鸣、心烦寐差、腰膝酸软、形瘦神疲等阴虚内热诸症;而知柏地黄丸所治之遗精除兼有阴虚内热诸症外，也可见到热耗津液而出现的口干咽痛，小便短赤等症。与强阳宝肾丸的鉴别:二者均能治疗遗精，但二者的适应证型截然不同。但知柏地黄丸所治之遗精为肝肾阴虚，相火炽盛，精窍被扰，封藏失职所致，其遗精的特点为有梦而遗，为本虚标实之证，常伴有口舌干燥、齿痛咽痛、遗精等症状。而强阳宝肾丸所治之遗精，为肾阳不足，封藏无力之证，其遗精的特点为无梦而滑，遗精频作，滑泄不禁，甚则闻色精出，还伴有其他阳虚内寒的症状。与五子衍宗丸的鉴别: 两药均为治疗遗精常用方剂。作知柏地黄丸所治之遗精为肝肾阳虚，相火炽盛，精窍被扰，封藏失职所致，为本虚标实之证，常伴有口舌干燥，齿痛咽痛、遗精等阴虚火旺的症状。而五子行宗丸所治之遗精，为肾精亏虚，精关不固之证，证候为虚，其临床表现亦为一派虚象，无梦而滑，甚或稍有思念，或稍遇劳累，则滑精不止，以至昼夜数次，常伴有形瘦神疲，头晕耳鸣，身体困倦，腰膝酸软无力，短气不足以息等症状。眩晕耳鸣：与耳聋左慈丸的鉴别:两药均为治疗耳鸣、耳聋的常用方剂，均可治疗阴虚所致的耳鸣耳聋。知柏地黄丸所治之耳鸣、耳聋，为真水不足、相火炽盛，常伴有牙痛、遗精、血淋、盗汗、或骨蒸潮热、颧红喉燥等虚火上炎的症状。而耳聋左慈丸所治之耳鸣、耳聋，肝肾阴虚、精血不足之象明显，而相火炽盛的症状并不明显。与首乌丸的鉴别: 两药均可治疗眩晕。知柏地黄丸所治之眩晕为真水不足，相火炎炽之证，常伴有腰膝酸软、牙痛、遗精、血淋、盗汗，或骨蒸潮热、颧红喉燥，头本虚标实。而首乌丸所治之眩晕，为精血不足所致，为虚证。
　　现代研究：1.药理作用：研究表明，主要有抗菌、抗炎、镇静、降血糖、降血压等作用。2.临床新用：近年来大量临床验证，该药还常用于治疗性功能失常、急性视网膜色素上皮炎、夜尿晕厥证、肾病综合征、更年期综合征、糖尿病慢性肾盂肾炎、单发良性甲状腺结节、老年干燥综合征、耳毒症、女性膀胱炎等病，证属阴虚火旺者;对于神经衰弱、肾结石、肺结核、高血压、甲亢、功能性子宫出血、鼻咽癌放疗不良反应、红斑性肢痛症、重症遗尿、肺心病、色斑等，证属肝肾阻虚，兼内热盛者，也可考虑使用本品治疗。