类风湿关节炎会肾衰吗？中医调理肌酐正常，肾病3期如何治疗？

　　类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
　　该病是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，病人中可见多种不同的肾脏损害，15%有肾功能损害，即可以是疾病本身所引起也可以是治疗疾病的药物所引起。其中药物治疗和血管炎引起占25%，其余75%无原因。表现为镜下血尿、蛋白尿，可伴高血压。主要死亡原因为感染、心血管病及肾损害。死于肾衰竭者占20%。
　　老人类风湿性关节炎治疗不佳发生肾衰，中西医结合治疗转好
　　病例：患者xxx，女，70岁，类风湿性关节炎14年病史。14年前在当地省立医院就医，被确诊为类风湿性关节炎，给予激素等西药治疗，病情好转就停药了。期间多次发作，每次发作就服药，缓解就停药。
　　2018年6月，劳累后出现双下肢水肿，检查尿蛋白（+），血肌酐 104umol/L，并未引起重视。一直到2019年2月仍有双下肢水肿，并伴有四肢乏力，在当地医院经检查，被诊断为慢性肾脏病3期，开始治疗慢性肾脏病，但治疗效果不佳。
　　近日，到另一家医院就医，检查显示：尿素氮（BUN）29.38mg/dL，血肌酐（SCr）1.23mg/dL，肌酐清除率（Ccr）41.2ml/min。被诊断为类风湿性关节炎肾损害、慢性肾脏病3b期。经过中西医联合使用药物治疗，患者病情好转，指标控制在稳定状态。
　　医生表示，血肌酐的正常范围应为44—115umol/L（即0.5—1.3mg/dL），按照正常参考范围，患者的血肌酐并不高，可是肾病已经到了较为严重的慢性肾脏病3b期。如果单纯以血肌酐指标来判断慢性肾脏病的严重程度，就会很容易被误判，从而错过早发现肾病及最佳治疗时机。如果等到明确并发了肾脏损害时才去就医治疗，已经处于严重阶段，几乎没有逆转的机会了。如果能早一点发现，或许治疗效果会更好。
　　如何早发现慢性肾脏病？
　　1、从少数可见的症状判断。患者早前就出现了双下肢水肿等表现，这是早发现肾病的机会。除了水肿之外，还出现肉眼血尿、腰痛、尿频尿急尿、四肢乏力及夜尿增多等症状。提示慢性肾脏病已经来临，应尽快去医院检查诊治。
　　3、定期检查。临床上，只有少数慢性肾脏病会出现水肿、血尿及尿路不适等症状，绝大多数慢性肾脏病没有任何症状。因为没有症状，患者一般不会主动去医院检查，就很难早发现肾病。而定期做体检，就可以早发现肾病。检查项目主要包括尿常规、尿微量白蛋白与微球蛋白、肾功能及肾脏彩超等，发现异常可以做更进一步检查。
　　3、其它疾病应查肾功能。慢性肾脏病，可以是原发性疾病，也可以是继发性疾病。继发性疾病即由其它疾病引起的肾脏损害，如类风湿性关节炎引起肾脏损害。如果在早期就能对肾脏做检查，就能够早发现，不至于发展到了严重肾脏期。很多疾病都可以引起肾脏损害，需要在治疗这些疾病的过程中检查肾脏，从而早发现、早干预治疗。
　　4、检测肾小球滤过率。血肌酐主要指的是内生肌酐，与人体的肌肉总量关系密切。一个人的年龄、性别与胖瘦等因素会影响血肌酐的检测结果，饮食也会在一定程度影响血肌酐的检测结果。血肌酐升高往往是滞后的，即慢性肾功能不全患者的肾小球损伤与硬化到一定程度，患者的血肌酐才开始升高。因此，需要做检查肾小球滤过率或肌酐清除率。
　　慢性肾病3b期中医能治疗吗？
　　慢性肾脏病分为一期到五期，肾病可以出现精神萎靡、腹泻、便秘、食欲改善、体重下降、面色苍白等非典型症状，但三期可以出现血肌酐和尿素氮异常升高，需要及时地给予一个保护肾功能的治疗，来延缓肾脏功能恶化进展的时间，同时要注意饮食调整，定期复查。
　　专家表示，3期是慢性肾脏病进程的转折阶段，病情复杂多变，可逆与不可逆性因素交织。一方面，感染等可逆性因素的介入造成GFR持续下降与残存肾单位进行性丧失，加速肾损害进程；另一方面，肾单位持续纤维化进程等不可逆性因素，从肾脏局部病理改变，蓄积毒素，水、电解质、酸碱平衡调控及相关激素分泌释放等多层面影响，甚至改变机体内环境与整体状态，降低防御与耐受能力，进一步加速肾损害进程，形成恶性循环，导致病变快速进展至不可逆阶段。
　　该阶段中医治疗应着眼于风、湿、瘀之毒损特征，＂从毒论治＂。基于疾病演变规律，灵活运用补、消之法，已病防变，进一步拓展＂从毒论治＂范围，通过祛除毒邪，提高脏腑自身化解毒邪能力，以期延缓肾病3期病变进程。
　　根据肾病3期患者个体化病机特征，从风、湿、瘀辨治解毒，兼顾养脏调腑，补虚解毒，而非一味壅补或过度祛邪，以免留邪助寇或伤正助邪。临证治疗，针对毒损倾向，将祛风解毒、祛湿解毒与祛瘀解毒灵活组合，可取得良好疗效。
　　祛风者，祛外风之疏风散寒常用麻黄、桂枝、羌活、苍术等，疏风清热常用银花、连翘、牛蒡子、菊花等；祛内风之疏肝常用香附、郁金、青皮、木香等，清肝常用山栀子、牡丹皮、夏枯草、龙胆草等，平肝常用钩 藤、天麻、白蒺藜、决明子等，养肝常用白芍、生地黄、牛膝、女贞子等。
　　祛湿者，上焦湿浊，常用藿香、佩兰、杏仁、竹叶等；中焦湿浊，常用黄连、厚朴等；下焦湿浊，常用车前子、玉米须、滑石、黄柏等。
　　祛瘀者，补虚通瘀常用黄芪、当归、丹参、益母草等；通络 祛瘀常用桃仁、川芎、赤芍、泽兰。尚用山药、白术、砂仁、薏苡仁和胃醒脾，补中寓调，扶正固元；水蛭、穿山甲、三棱、莪术等破血祛瘀，消癥散瘕。