容易被忽视和误诊的心绞痛

　　前言
　　心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的短暂缺血与缺氧引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的症状。心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号传出神经到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛感，即人们常说的心绞痛。
　　1、典型的症状
　　(1)多表现为突然发生的胸骨体上段或中段的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，常可伴有濒死感、面色苍白、冷汗出等。
　　(2)其疼痛常持续1～5分钟，但很少超过15分钟；一日可发多次。
　　(3)休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）常减轻或消失。
　　除此之外，心绞痛亦有许多不典型的症状，如可出现牙痛、胃痛、肩部疼痛等，此类不典型症状常常被患者忽视或临床误诊。
　　2、牙痛
　　牙痛，多数人考虑是牙齿本身及牙周组织的疾病，如牙髓炎、牙周炎等，但根据调查研究，有20%心绞痛患者可表现为牙痛症状，尤其伴有胸闷及大汗淋漓或牙痛症状出现在活动后、饱食后、寒冷等因素下。心源性牙痛的特征为多为：1、牙痛剧烈，但无明显牙病。2、牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应的病牙部位。3、虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。休息后或服用硝酸甘油后有好转。其多见于老年人。
　　3、胃痛
　　心与胃解剖位置临近，故胃痛与心绞痛的疼痛发生部位相近，都可能有上腹部疼痛、胀满和灼烧感，中老年人极易误把心绞痛当做胃痛，服用治胃痛的药物治疗而耽误最佳治疗时期。但胃病疼痛往往发生在饭前或饭后，且多半持续半小时以上不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、劳累、情绪变化有关，部分患者固定发生在半夜或凌晨，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛，但急性心梗持续时间超过半小时以上。临床中有上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，很容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等，心电图检查有助于鉴别诊断。
　　4、肩部疼痛
　　中老年人出现肩部疼痛时多考虑为肩周炎、颈椎病等原因引起，然而，心绞痛亦可反射到肩部，引起肩部疼痛。当出现肩痛与气候无关，并表现为 左肩、左臂内侧阵发性的疼痛时，需要注意是否心脏出了问题。
　　5、耳痛
　　临床中一些冠心病的病人在发生心绞痛时，出现单侧的耳痛症状。其常表现为一侧耳部麻木、胀痛，或出现针刺锐痛。于耳科就诊时，未找到相关病因的，且伴有心慌、血压升高等心血管症状时，当及时于心血管科就诊，排除心绞痛的可能。6、其他
　　除上所述非典型心绞痛常见的症状外，临床中还可见到有背痛、咽喉部疼痛等症状，在未找到相关诱因出现上述症状，且伴有血压升高、心慌等心血管相关疾病的临床症状时，当及时心血管科就诊排除是否有冠心病心绞痛的可能。
　　此外，因老年人群多种脏器功能低下、反应能力下降、疼痛感受性差，其对心绞痛相关的症状自觉较弱，尤其是一些合并糖尿病的患者，常无明显胸痛或仅表现为轻度胸闷，故老年人群的不典型心绞痛常被忽略或误诊，应该引起重视。
　　撰稿：张贺 徐浩专 家 简 介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百 千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
　　专家门诊：周一上午、周三下午
　　特需门诊：周一下午