甲减发病率低，起病隐匿，稍不注意还会颜面浮肿

　　中年男性就诊，他女儿陪同。＂我父亲有浮肿，是不是心脏的问题？还有就是血脂高，已经开始吃降脂药了。＂
　　＂哪里浮肿？＂我问。
　　＂脸和手肿，有的时候皮肤发硬。＂
　　查看患者，身材偏瘦，颜面干燥、苍黄浮肿，没有光泽。没有高血压、糖尿病、冠心病。既往的化验结果，胆固醇7.18mmol/L，低密度脂蛋白4.7 mmol/L，这两项明显升高，甘油三酯1.53 mmol/L在正常范围。
　　甲状腺功能问题明显：TSH＞100μIU（正常参考范围0.27-4.2μIU），T3、T4明显降低。追问患者已确诊甲减，并于本周开始服用优甲乐12.5微克/日（1/4片）。
　　我们来看一下，首先心功能不全的浮肿症状以下肢浮肿为主，伴有活动后气短，且活动耐力逐渐降低，严重时出现夜间阵发性呼吸困难甚至不能平卧而端坐呼吸。甲状腺功能低下可以导致颜面浮肿伴有皮肤干燥、发硬。根据该患者甲状腺功能化验结果这位患者甲状腺功能减低是成立的，再问患者有明显的乏力而且怕冷，＂穿的总比别人多些＂。
　　甲状腺功能低下也就是我们临床上常说的甲减，是各种原因导致的低甲状腺激素血症。表现为全身性低代谢综合征。
　　这种疾病的病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。甲减的发病率为1%。此病起病隐匿，早期可以没有特异症状，典型表现为畏寒、乏力、颜面手足肿胀。甲状腺分泌的甲状腺激素既可以促进胆固醇的合成，又可以促进胆固醇及其代谢产物从胆汁的排泄。甲减患者体内的甲状腺激素分泌不足，导致胆固醇的合成和分解均减慢，如此以来胆固醇水平势必会升高。
　　那么，甲减的患者伴有胆固醇和低密度脂蛋白升高时应该先补充甲状腺素片并逐渐增加剂量最终使得TSH降低、T3、T4升高直至恢复正常，而不应该同时口服他汀类降脂药。TSH＞100μIU者甲状腺素片（优甲乐）大致需要补充到100μg甚至150μg/日（当然，最终吃多大剂量要以化验结果为准）。
　　目前这位患者仅服优甲乐1/4片显然是不够的。当然，口服甲状腺素片要逐渐增加加量，尤其有心脏疾患的老年病患，通常一周左右调整剂量。随着TSH、T3、T4的恢复，胆固醇与低密度脂蛋白也应该有所下降。如果甲状腺功能恢复正常后血脂依然高，再考虑服用他汀的问题。
　　另外，随着甲状腺功能的恢复颜面及双手粘液性浮肿会逐渐恢复正常。