脑栓塞是怎么一回事？

　　有专家说：心血管科的病人管理好了，神经内科的病人会少一半。
　　这话听起来好像有些夸张，其实是很有道理的。流行病学调查显示：60%～75%的脑梗死是心源性的，60%左右的脑出血与高血压相关。可以说脑卒中（包括脑梗死和脑出血）是心脏病的重要表现。
　　脑梗死包括 ：脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
　　简单地说：脑血栓就是大脑里某一支动脉血管形成了血栓把血管堵了，主要原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的主要原因是高血压、高脂血症等。研究发现收缩压升高10毫米汞柱，脑梗死的危险性增加49%，舒张压每升高5毫米汞柱，脑血栓的危险性增加46%，说明脑血栓和高血压的关系是非常密切的。
　　脑栓塞是指颅脑以外某处的栓子随着血流到达某处血管并把这支血管堵了。脑栓塞占脑梗死的1/3，其中栓子有70%是心脏来源的。此外就是非心脏来源的栓子，比如羊水栓塞、空气栓塞等，还有少数找不到栓子来源的。
　　腔隙性脑梗死是微小栓子把大脑微小动脉堵了。我们平时说的脑梗死多数指的是脑血栓。腔隙性脑梗塞我们之前专门写过一期。我们现在来看看脑栓塞。
　　哪些心脏病会产生栓子导致脑栓塞呢？
　　房颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。这是因为房颤时心房发生极不规律地颤动，失去了正常有效的收缩功能，血流缓慢淤滞，血流由原来的层流变成涡流易导致附壁血栓，此外，心脏的不规律跳动又导致血栓易脱落进而发生脑栓塞。
　　有研究显示，房颤病人脑栓塞的风险是正常人群的5倍。当然也会堵在下肢血管里，导致下肢缺血坏死。
　　感染性心内膜炎大约20%-40%会发生神经系统并发症，主要为脑卒中，另外还有脑出血、脑膜炎、脑脓肿等。感染性心内膜炎是指因细菌，真菌和其它微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症而产生赘生物，赘生物脱落可以随血流进入大脑导致上述结果。
　　一些先天性心脏病如卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等也可以导致脑栓塞。有报道称：美国每年缺血性脑卒中约70万人，30％～40％原因不明，可能与卵圆孔未闭有关。美国人群调查显示：卵圆孔未闭发生率为30％，推测美国每年3万～10万脑卒中患者是卵圆孔未闭引起的。
　　国内尚缺乏资料统计，推算中国每年至少有15～50万脑卒中是卵圆孔未闭引起，但目前我国临床上对卵圆孔未闭介导脑卒中认识还不够。
　　有报道，急性心肌梗死后脑栓塞的发生率为1.1％～2.0％。有研究显示，急性心肌梗死后1个月内脑栓塞发生率为1.2％，1年内的发生率为2％～2.14％。
　　前壁心肌梗死发生脑栓塞的要多些。心肌梗死后因心肌组织坏死造成室壁瘤使得心室呈现矛盾运动，心室室壁瘤处局部血流淤滞而形成附壁血栓，栓子脱落会导致脑血管和四肢血管血栓栓塞。
　　风湿性心脏病约有20％发生脑栓塞，主要是二尖瓣狭窄或伴关闭不全。一部分年轻的二尖瓣脱垂的患者会发生脑栓塞。口服避孕药的妇女如存在二尖瓣脱垂更易发生脑脑栓塞。
　　心脏瓣膜置换术的患者可以发生脑栓塞。人工瓣膜血栓是心脏瓣膜置换术后的重要并发症。机械瓣膜血栓发生率高于生物瓣膜。
　　房间隔瘤是一种少见的心脏结构畸形。过去认为房间隔瘤是一种良性的心脏结构异常，而目前越来越多的研究显示，正常人群中约1％有房间隔瘤。几乎所有的房间隔瘤内都有血栓形成，栓子可以随血流进入大脑导致脑栓塞。
　　心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。
　　粘液瘤95％发生于心房，5%发生在心室。心脏粘液瘤组织质脆易碎，由于心脏收缩时的挤压及血流的冲击，瘤体易破碎或瘤体表面血栓脱落，进而引发多发性循环系统栓塞，其中50％为脑栓塞。
　　多种心脏外科手术包括心脏移植均有可能引起脑栓塞。
　　心肌病也会导致左室附壁血栓最终导致脑卒中。
　　由此看来，管理好高血压、高脂血症等危险因素，防控好动脉粥样硬化可以很大程度上减少心脏病，从而减少脑血管病。