幽门螺杆菌人人喊杀，究竟是杀是留？一个中医对胃病治疗的思考

　　一日普通门诊，一位附近中学的教师来开药，说要治疗幽门螺杆菌，而且还要四联疗法，还说她丈夫也是幽门螺杆菌阳性，要开双份的药，两个人一起杀。我问她和她丈夫有什么症状没有，答曰没有，无语！
　　现代医学自从1983年首次从胃粘膜组织中分离出幽门螺杆菌后，对它的认识逐渐深入，认为它是引起胃炎、消化性溃疡等疾病的重要原因，时至今日，幽门螺杆菌的＂罪＂似乎越来越大，根除幽门螺杆菌的宣传深入人心，其治疗方案也由原先的三联疗法升级到如今流行的四联疗法，大有必除之而后快之势。
　　但是，人们很快就会发现，幽门螺杆菌的耐药性越来越高，根除的成功率在降低，关键是即使根除了，一吹气又阳性了（碳13呼气试验），也不知什么时候感染的，这可怎么办？难道还要接着再杀吗？
　　再讲一个病例，一位中年女性患者，因胃痛来住院，幽门螺杆菌阳性，常用的西药都用过了，效果不佳，我正准备开中药治疗，结果入院第二天上级医师查房，指示给予四联疗法杀幽门螺杆菌，没吃两天，胃更难受了，病人意见很大，愤而去市中医院治疗了。
　　总之，临床在与幽门螺杆菌斗争的过程中，碰到的问题很多。
　　几点思考
　　1.幽门螺杆菌是否就是胃病的罪魁祸首？
　　幽门螺杆菌究竟存在了多少年目前还未知，但可以肯定的是在人类发现它之前，它早就存在了。幽门螺杆菌感染在不同人群中感染率在45%-78%不等，从我做碳13呼气试验工作的情况看，阳性率约在50%。幽门螺杆菌虽然有罪，但并非罪魁祸首。实际上，一部分没有幽门螺杆菌的人也会患慢性胃炎、胃溃疡等胃病，一部分感染了幽门螺杆菌的人几乎没有任何症状，也不需要治疗，幽门螺杆菌不是引起胃病的唯一原因。胃病的发生与药物、饮食物（酒精、浓茶等）、精神紧张、生活饮食不规律及肝胆疾病等多种病因有关，如果全都怪罪到幽门螺杆菌身上，它冤啊！
　　再者，人不是一个无菌体，我们的皮肤、鼻腔、口腔、肠道都有很多的微生物，包括各种细菌，我们并不需要将它们全都杀死，人是可以与它们和平共处的。如果感染了幽门螺杆菌，但无症状，而且胃粘膜无严重病变，就像文章开头提到的那位老师一样，是完全可以与幽门螺杆菌共存，不必去杀灭它。试想一下，成人感染率约50%，如果全中国人都去杀幽门螺杆菌，那将是什么后果？巨大的浪费！而且增加耐药性和药物不良反应。
　　2.根除幽门螺杆菌的治疗为什么可能会加重症状？
　　根除幽门螺杆菌需要用到阿莫西林、克林霉素等抗菌药物，西医的解释是药物的不良反应。但从中医的角度看，抗菌药物具有寒凉之性，对于属于胃寒的患者来讲，再用寒凉的药物，犹如雪上加霜，当然会越吃越难受。
　　3.中医从整体上来治胃病比西医从微观局部治疗有优势。
　　毫不客气地说，中医治疗胃病效果比西医好很多。中西医各有优势与不足，中医注重从整体、相互联系的角度看问题，因此胃病在中医看来与肝、胆、脾等脏腑有关（注意此脏腑不等同于西医解剖学上的脏腑），不局限于胃，西医注重微观实证的研究，很多时候只能照顾到局部，不能整体联系地看问题，会出现＂只见树木不见森林＂的情况。在对胃病的治疗上，中医发挥的是优势，而西医表现的是劣势。
　　4.统一的治疗方案与个体化治疗的差异。
　　西医总结出一般规律后，大量地运用于相适应人群，这极大地提高了治疗效率，如阿司匹林用来防治心脑血管疾病。但现在西医也发现了问题，也开始提倡个体化，如降压药的使用要个体化选择，但总的来讲，西医更注重于一般规律。根除幽门螺杆菌就是这样，每个人都采取三联或四联疗法合适吗？每个人体质不同，中医讲人有九种体质，患病也有寒热虚实的不同，如果忽视这种个体差异，效果肯定要大打折扣。同样都是胃病，不同的病人中医的治疗方案可能不一样，这就是＂同病异治＂，也正是如此，所以中医难学！
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