睾丸胀痛辩证论治

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　　【概念】
　　睾丸肿胀疼痛，历代医家都认为是属于狭义的疝病证的范围。疝所包括的内容相当广泛，从病因方面来说，王冰在《素问·大奇论》注中云：＂疝者，寒气凝结之所为也从症状表现来说，《诸病源候论》说：＂者，痛也＂;从病变的部位来说，《类经》云：＂者，前阴少腹之病，男女五脏皆有之＂。就是说，不论男女，其少腹、前阴部位因寒气凝结所发生的疼痛，统称之为。严用和《济生方》则把阴亲、睾丸部位的疾病同明确区分开来，称为＂阴瘤＂,阴有四种，其中睾丸胀痛称为＂卵胀＂《丹溪心法》谓：＂者，丸连小腹急痛也＂。《医学心悟也谓：＂者，少腹痛引丸也＂
　　从历代医家记述来看，有广义和狭义之分，若不论男女，其少腹、前阴部位因寒气凝结而作痛者，称为广义的疝；若由于＂受热＂、＂受寒＂、＂受湿＂邪《医宗必读》所致睾丸疼痛或肿胀者，可称为狭义之疝。《沈氏尊生书·脏腑门》谓：＂总之，内外邪所感，攻于脏腑则为腹中之疝，会于阴器则为睾丸之疝。＂所以狭义之疝就是指睾丸胀痛而言。若一侧睾丸胀痛，俗称偏坠；若睾丸肿大显著，顽木不仁，则称疝，或称木 肾；若卧则睾丸入腹，立则出腹入阴囊中，称狐疝；若睾丸、阴囊烂出脓，则称疝。
　　常见证候
　　阴寒睾丸胀痛：睾丸疼痛剧烈，或掣引少腹，肿胀不甚明显，迁寒冷则疼痛加重，得温暖而疼痛减轻。多为一侧睾丸胀痛，或卧则上缩入腹，行立时则出腹入阴囊中。舌脉可正常，若疼痛剧烈时，可见弦紧脉。
　　寒湿睾丸胀痛：睾丸肿大，阴囊冰冷发硬，痛或不痛。若不痛而睾丸肿大，甚者＂如升如斗＂,则称为疝或称木肾。舌苔白腻或润，脉沉或缓。
　　湿热睾丸胀痛：睾丸肿胀疼痛，阴囊湿痒或出水，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄或厚，脉弦或数。
　　热毒睾丸胀痛：睾丸红肿发热疼痛，疼痛剧烈，发硬，或阴囊水肿，多发生于一侧睾丸。壮热，咽痛，口渴，尿赤，舌红苔黄，脉滑数有力。
　　气滞睾丸胀痛：往往一侧睾丸偏坠胀痛，痛引少腹或及两胁，并兼有胸闷腹胀，口苦，舌苔黄，脉弦细。
　　鉴别分析
　　阴寒睾丸胀痛与寒湿睾丸胀痛：二者均为寒证。二者虽均＂得之坐卧湿地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐卧风冷＂(《沈氏尊生书》),但前者以素体阴寒内盛而复感受寒邪，以寒邪为主，故睾丸疼痛剧烈，而肿胀较轻，往往遇寒冷或行走站立时，睾丸收引腹中而疼痛剧烈，得温暖或卧位时则睾丸复入阴囊中而疼痛轻减，所谓＂热则弛纵，寒则收引＂。常发生于一侧睾丸，疼痛剧烈时掣引少腹作痛，可见弦紧脉；后者由于其人素体痰湿过盛，加之久处湿卑之地，因其湿盛，故疼痛较轻，或不痛而仅有重坠感觉，但睾丸异常肿大，甚者＂如升如斗＂,阴囊皮厚或顽木不仁，所谓＂湿盛则肿＂。对此二证的治疗，因其均为寒证，＂寒则热之＂,以温热药驱散寒邪，是其治疗的共同之处，阴寒睾丸胀痛可用花蜘蛛、葫芦巴等药(《虫类药的应用》),蜘蛛散、乌头桂枝汤、当归四逆汤等方加减，去其沉寒结疝；若寒湿睾丸胀痛，则当温散寒湿，方用蠲痛丸加茯苓、苍术等药。
　　湿热睾丸胀痛与热毒睾丸胀痛：二者均为热证，是其共同点，但二者的病因、病机、临床表现及其治疗方法各不相同。湿热睾丸胀痛是由于患者暴怒伤肝，肝结郁热；或膏粱厚味，嗜饮醇酒，湿热内蕴，复因外感寒湿，遂致湿热壅遏肝经，下注而为睾丸胀痛。因其湿热壅郁肝经，故必兼肝经湿热的表现(阴囊湿痒、便赤、舌苔黄或，脉弦等)。治疗当清泄肝经湿热，方用龙胆泻肝汤合柴苓汤等方加减。热毒睾丸胀痛因其外感热毒之邪，必见毒火热盛的症状(睾丸红肿热痛疼痛剧烈，壮热、口渴、咽痛、尿赤、舌红苔黄，脉数),常为＂痄腮＂患者的并发症。治疗应清热解毒，方用普济消毒饮加减。气滞睾丸胀痛：因七情所伤，或暴怒、或郁怒，气滞肝脉，经气不舒，常见一侧睾丸偏坠胀痛，肿不明显，以坠胀为主要临床表现，同时兼有肝气郁滞的症状(口苦、胸胀闷、胁痛、脉弦等)。治疗应舒肝解郁，行气止痛，方用聚香饮子、木香楝子散、荔 枝散等方加减。
　　总之，睾丸胀痛一症历代医家均视为疝病证之一种，可称为狭义之。《内经》 《金匮略》、《诸病源候论》等书提出疝是寒性疼痛性疾病，《沈氏尊生书·脏府门》 谓：＂丹溪曰，‘此病始于湿热在经。郁而至久，又感寒气外束，故痛。若只作寒论，恐 为未备＂。实际上临床所见睾丸胀痛，有寒证、热证、湿证、气滞证等等，临床表现各 不相同，故《医宗必读·疝气》云：＂寒则多痛，热则多纵，湿则肿坠，应则亦肿，在 血分者不移，在气分者多动＂。然不论何证，其病机均与肝经有关，《医林绳墨》云： 丸寄肾所生，属于肝而不属肾＂。睾丸胀痛一症，临床所见多为实证，或正虚而邪实， 虚证少见，故《普济本事方·疝气》谓：＂大抵此疾因虚得之，不可以虚而骤补药，经 云邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。故必先深所蓄之邪，然后补之＂