引发性功能障碍的病因病机分析

　　引发性功能障碍的病因：
　　我国古代医学家通过长期的大量的医疗实践，经过比较、分析、综合，逐渐形成了独特的病因学说。东汉张仲景在《金匮要略》中最早提出了三因致病说，即：＂千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅寒不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽。＂
　　以后，经过逐渐探索、补充，到了南宋，陈无择编著了一部《三因极一病证方论》，
　　他把复杂多变的病因分为三类。一为内因，即内伤七情；二为外因，即外感六淫；三为不内外因，即指饮食讥饱、房室不节、虫兽外伤等。其内容更符合临床实际，更系统化、理论化。由此，三因致病说，一直为后代医家所遵循。
　　性功能障碍疾病的病因，也不越超传统的三因致病说，但我们不能忽视其自身的特异性，这对防治性功能障碍疾病是十分重要的。
　　1、心理因素
　　《素女经》说：＂夫阴阳交接，节度为之奈何？……＂欲知其道，在于定气、安心、和志，三气皆至，神明统归……。这里所说的＂三气＂，就是讲正常的心理状态。
　　如果心理状态失去平衡，五志过极，就会影响房事生活。如恐惧不释而致的阳痿，怒气伤肝而致的交接出血，思念不遂而致的性欲冷漠等。如果疾病之后终日忧心冲冲，会使病情更加严重。
　　2、气候因素
　　因感受非时之气而致的性功能障碍疾病并不少见。如风冷所致的阳痿、阴冷；因湿热浸淫所致的遗精、早泄等。正如明代薛生白听说：＂阴冷属肝经有湿热，外乘冷风所致＂。张景岳也把＂湿热下流＂作为遗精的主要原因之一。清代沈金鳌则说：＂其成暑湿热郁，脾胃受伤。色黄，神倦气馁，致成遗泄症欤。＂可见，六淫外侵亦不可忽视。
　　3、饮食因素
　　嗜食肥甘及醇酒，是性功能障碍疾病的常见病因。嗜食肥甘易生热生痰，古有＂怪病多痰＂与＂痰生百病＂之说，前阴病症也与＂痰＂有关。
　　现代医学研究认为，体内脂肪增多可致性功能减退，这是由于性激素过多地输送、沉积在脂肪组织内所引起的。如男子阳瘘、女子不孕、性欲淡漠等。食酒过多致病甚多，张景岳说：＂凡饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过于拘执，惟酒多者为不宜。酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精，精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。＂醇酒体湿性热，既可兴阳，又可败阳。所以性功能障碍疾病与之关系甚密。因此，从预防的角度讲，戒酒或控制酒量是防止性功能障碍疾病的首要条件。还是张景岳说的好：＂与其多饮，不如少饮；与其少饮，犹不如不饮。＂
　　4、起居因素
　　起居是指行住坐卧，早起晚息。《内经》记有四时起卧养生法，并认为久坐、久卧、久行、久立等都可伤及气血肌肉。还认为久坐湿地会伤肾气，肾气伤就会引起前阴患病。沈金鳌认为遗精与坐夜劳心有关，他说：＂读书夜坐，阳气上升，充塞上窍，痰多鼻塞，能食，上盛下衰，寐则阳直降而精下注，有梦而泄欤。＂如起居不慎，使风寒暑湿之邪乘虚侵袭，伤气伤精伤肾而致病者，屡有发生。
　　5、房事因素
　　由于房室不知节欲而引起的性功能障碍疾病最为常见。如青少年时期的习惯手淫，新婚夫妇的合欢纵欲，乃至随着年龄的增长不知慎欲保精，都会导致性功能减退或痛苦。古代医学家十分强调男女交合之＂道＂，这个＂道＂就是适度。适度是相对的，它要根据性别、年龄、气候、环境、心理及身体条件而有所变化。不懂得这个适度，过欲或绝少有欲都会发生疾病。特别是过欲，前人喻如＂杀人刀＂，能蔓生出许多疾病，造成精（血）清精冷精少乃至无精，人体少精或无精，不但会发生性功能障碍疾病，还会损伤元气，影响寿命。
　　6、外伤因素
　　外伤因素也有多种，如男女交合中的粗暴行为，可以直接伤害生殖器官，出现阴道出血、早泄，以及阳痿、性交痛等。久骑自行车或久坐硬物的人，也会导致性欲减退，前阴出血及筋聚等。至于打架斗殴更易伤害生殖器官，由此引起的损伤还不易治愈，故应加强法制教育，减少这类疾病的发生。
　　7、药物因素
　　因服药不当而引起的阳痿、遗精、血精、性欲淡漠等，古籍早有论及。但因病而自服壮阳强精药反使病情加重者亦不少见。现代医学家经临床发现，激素类药、自主神经拮抗药、抗高血压药、镇静药、安眠药、抗雄激素药等，对性功能都有异常影响；大麻、海洛因对性功能影响更大。医生在诊治性功能障碍疾病时，应充分考虑到药物因素。还有因其他疾病而导致性功能障碍者。
　　引发性功能障碍的病机：
　　致病因素作用于人体后，就会引起相关脏腑的阴阳失调。这种阴阳失调的全过程，就是疾病发生、发展与变化的机理，即病机。换言之，病机就是病因作用于人体后引起的机体内部变化的规律。这种规律的特点为邪正斗争、阴阳失调、脏腑功能紊乱、气机升降失常等。根据性功能障碍疾病的发病原因及临床表现，其病机主要为阴阳失调、脏腑功能紊乱等。
　　1、阴阳失调
　　阴阳的相对平衡是保持机体生命活动的基本条件。一旦阴阳的平衡状态被打破，就会呈现出一系列阴阳偏盛偏衰的变化。但概括起来，不外乎四种，即阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则外寒，阴虚则内热。就性功能障碍疾病而言，这四种病理变化尤为突出。这里所说的＂胜＂（同盛）与＂衰＂都是指病邪而言。例如阳胜则热，即阳邪侵犯人体后所呈现的热性病变，如男子阳强，女子性欲亢进等；阴胜则寒，即阴邪侵犯人体后所呈现的寒性病变，如男子阳痿、女子性欲淡漠等；阳虚则外寒，即指出阳气虚损，机能减弱，特别是肾阳虚衰，更容易导致性功能的早衰；阴虚则内热，即指机体阴分（包括精、血、津等）耗伤，由于阴分偏虚不能相对地制约阳气，机体就会呈现虚热内动的病理状态，如遗精早泄以及交接出血等。
　　阴阳失调不是固定不变的。在疾病的演变过程中，由于机体条件的差异或致病因素的反复干扰，阴阳失调的性质还会起变化，阴阳失调的程度还会加剧。这就是为什么有些阳强病人会出现阳痿，阳痿的病人会出现一时性的性欲兴奋；为什么有些遗精病人会出现滑精不止乃至虚脱，而有些梦交的病人会出现精神错乱。所以说，明确阴阳失调的病理变化，对诊断性功能障碍疾病的征候性质十分重要，这就是《内经》强调的＂善诊者，察色按脉，先别阴阳＂道理之所在。
　　2、脏腑功能紊乱
　　性功能障碍与人之三宝一一精、气、神的异常变化有直接关系，而精、气、神的根源寓于心、肝、肾三脏，所以性功能障碍是原于心神、肝气、肾精失调的的疾病。
　　心为君火，主神明。人的精神意识及思维活动是心脏重要功能之一，故有＂心者，精神之所舍＂的说法。精神充沛，思维不乱，对房事生活有明确认识的人，一般不会患性功能障碍疾病、古人说：＂凡欲身之无病·必先正其身，使其不乱求，心不旺思，不贪嗜欲，不著迷惑，则心君泰然笑＂。古代医籍中所说的＂神交＂，就是要求夫妇双方心念专一，情意投合。否则，邪念一起，心神不宁，君火一变为邪火，便会引起强阳、早泄、梦遗及女子性欲亢进等。而且，君火为邪念所感，还会引起相火妄动，导致色欲伤诸疾。
　　肝为木，司疏泄，主气机条达。由思欲不遂而致的疾病，多与肝失疏泄有关。疏泄太过则会出现遗精、早泄、交接出血等病，而疏泄不及则会出现不射精、逆行射精、性交昏厥等病。另外，肝气有余还会化为火、为风，风火相煽，阳浮不肯潜伏，阴精随之外泄，形成精稀、精少、无精等伤精症。又，肝的经脉循行于前阴，前阴诸疾无不与肝经相关。
　　肾为水，主藏精，内寄相火。人体精的生成、储藏和排泄都由肾主管。而肾主管精的功能又由相火（又称命门之火、真火、元阳等）统辖。正如清代汪绂说：＂肾藏精，肾为作强之官，伎巧出焉，积一身之精液，聚而藏之于肾，以为生育之本，及于命火一动，则男女交而精泄，所以成胚胎也。＂可见精与相火气化有关。如果相火不足，不能温养阴精，就会出现阳痿、精寒不育、性早衰等；若相火妄动，逼精外泄，就会出现遗精、早泄、阳强等。
　　先辈言，精能生气，气能养神。气聚则精盈，精盈则气盛，盈气盛则神足。但人年十六以后，精先泄。精伤而气馁，气馁而神散。可见精气神三者之中，以精为宝。肾藏精，又为元气之根。肾精耗，则诸脏之精亦耗。故心肝肾三脏之中，肾与性功能障碍疾病尤为关切。古代医籍中，把性功能障碍疾放在肾病门中讨论是很有见地的。