湿热证治在男科临床上的思考

　　在男科临床中，无论是功能障碍，还是急慢最性前列腺炎，最常见的证型应该就是湿热了！
　　一提到治疗湿热证，大部分人马上会想到的方是什么？不是龙胆泻肝丸恐怕就是八正散！这两首方确实是好方，在解决肝胆湿热和小便淋浊方面确有疗效，但是我们会发现这两个方子会出现一些问题，什么问题呢？不是说的肝肾毒性的问题，而是要么觉得有效用起来效果了了，或者初始有效再用效微！
　　这是为什么呢？
　　就温、热、火三者而言，温、热、火虽同为一气，但温能化热，热能生火，所以在程度上还是有一定差别的。温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极。
　　湿热之证顾名思义，湿与热挟杂也！今湿热为邪，湿随热上浮，则见头脑昏闷，重着拘胀;热随湿下流，则见腹部胀满，大便不利，小便涩痛。
　　原因或素体热盛，兼加饮食不节，或湿气困脾，湿热聚合，或素来脾虚湿盛，湿聚化热，或是久食高粱厚味，肠胃湿热。在男科病证上湿热多居于下焦而发病，导致膀胱小肠不利，淋浊涩下。《温热论》中叶天士说到：＂阳旺之躯胃湿恒多，阴盛之体脾湿也不少＂，薛生白《湿热论》明确指出：＂湿热病属阳明太阴者居多，中气实在阳明，中气虚在太阴＂，正如柯韵伯总结的＂实则阳明，虚则太阴＂。
　　仔细思考我们会发现，当前男科临床上以湿热为主要证型的病种非常多，而我们的学习往往偏重于伤寒，而从略了温病，而恰恰治疗湿热温病学家很有一套！最应该学的愚以为《温病条辨》、《温热论》、《湿热论》不可或缺也！这三部温病学专著里面非常清楚的讲到了湿热温病的治法治则，遣方用药，尽管作者的初衷是为了治疗疫病而著书立说，但是这种湿热治疗的理念同样适用于我们男科乃至各科临床工作中。
　　湿热病的特点是：火欲炎而湿欲流，湿阻热郁，必至胶结而成湿热。湿热相合，如油和面，难解难分。
　　我们看《温病条辩》关于湿温的治疗，湿为阴邪，…其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉而退，故难速已。＂
　　治疗湿热有两个着眼点必须抓住：第一，给邪以出路，《素问•灵兰秘典论》说:＂三焦者，决渎之官，水道出焉;又《内经.灵枢》云:上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉;难经云:下焦主分别清浊，主出而不内，以传道也。此为人体之常也.然湿热病阻滞三焦，升降不行，清浊不分，故不得解。是以湿热病首当以去湿为先，湿去则热孤，治之自易。治湿之法，当以调气为本，其治当不离三焦也。故湿热病，当以三焦辨证为纲，其理甚为明晰也。这正是赵绍琴老反复强调三焦分治，畅通气机为治疗湿热的根本大法。三焦者，水道也，元气之别使，一身气机之枢纽，故治湿，当以通调三焦为主。湿在上焦，则开肺行气，是谓宣上；在中焦，则运脾醒胃，是谓畅中；在下焦，则促进膀胱气化，是谓渗下，用药在《温病条辩》中吴鞠通不离辛苦，兼以淡渗，芳香，溫燥等取辛开苦降，调畅气机，使湿邪或从上宣达，或从中消导，或从下淡渗而出，如：三仁汤湿重于热，杏仁滑石汤湿热并重，三石汤热重于湿，湿热困于上中下三焦，偏于上焦三香汤，偏于中焦一加正气散，偏于下焦薏仁竹叶散，其中五加正气散应该为湿热善后变通之方。
　　这也是我们男科在治疗湿热型病证时候需要深入思考的，不是简单从下焦清利湿热就可以万事大吉的！急则治其标，短时间快速清理下焦湿热缓解症状后，要以湿热温病的治疗理念进行全面理法方药的规划，正如叶天士所言：＂湿温较诸温，病势缓而实重，上焦病少，中焦病最多，当从中焦求之＂湿热病的善后要从中焦脾胃调理为根本，才能万全。
　　第二，要知道湿热之病，患家必然气血阴阳有所空虚，不能一味的用清利淡渗则阴更伤，辛苦太过则阳愈虚。《素问•百病始生》＂风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。＂《湿热论》中薛生白也指出：＂太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。＂《温热论》湿热治疗谈到：＂法当清凉，湿去阳亦衰微…面色苍者当固护阴液，面色白者当虑其阳微＂，去热要＂清凉到十分之六七，＂不可过度！又说：＂热去身寒，不可谓虚寒投补剂，恐炉烟息而灰中有火＂这些都预示我们治疗法度，湿热治疗要见好就收，不能＂宜将剩勇追穷寇＂！穷追猛打，同时又不可温补过早使其死灰复燃！逐实补虚权衡之间需要用的＂十二分真心，十分小心，八分的真本领＂恰到好处，所以湿热之病＂不难知，不难治，不易治！＂
　　在男科，尤其是前列腺炎患者多数伴有勃起功能障碍，除了有身体本虚的存在外，湿热致痿不容忽视，三焦为元气之别使，诸经皆受气于三焦，故湿热之邪侵袭三焦，则筋脉无所受气，故见筋急挛缩，而发为动风;湿热之邪随三焦之气走入经络，注入筋骨，纠结于骨节则发为湿热痹症，而见骨节肿胀疼痛;缠绵于筋膜，则发为痿疾，四肢不用。故内经云:因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。叶天士言：＂热病救阴则易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。＂《温病条辩》中杏仁薏苡汤：杏仁，桂枝，生姜，厚朴，半夏，防己，薏仁，白蒺藜组成，吴鞠通谓苦辛温法，笔者尝试运用到痿证的治疗中。
　　当今时代，人们的生活方式注定了我们大部分人存在湿热病态，而治疗湿热大法需要静下心来认真研究＂温病＂学派的学术思想，从而为我所用！