减肥瘦了30斤，月经也没了，真的是一举两得吗？

　　「医生，我已经三四个月没有来月经了！」
　　「最近有同房么？」
　　「我还没有男朋友，更别提性生活了。」
　　「那最近有没有压力增大、体重变化明显、剧烈运动、或者服用什么药物啊？」
　　「生活节奏和往常一样，体检结果也正常。不过夏天快到了，为了减肥，可是下了不少功夫，少吃多动，差不多瘦了 20 多斤吧。」
　　「姑娘，你这闭经可能是减肥惹的祸！」
　　减肥怎么还引起闭经了？
　　像这样的案例并不少见，因为外界因素导致原有且规律的月经紊乱甚至消失的情况属于继发性闭经。
　　继发性闭经指正常月经建立后月经停止 6 个月，或按自身原有月经周期计算停止 3 个周期以上者，可因下丘脑、垂体、卵巢、子宫等部位功能受损或器质性疾病引起。
　　减肥过程中因限制饮食导致的营养缺乏、高强度运动、体重下降等原因引起的闭经属于继发性闭经中的功能性下丘脑性闭经（FHA），在所有闭经疾病中 FHA 占 15% - 48%。
　　此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌 GnRH 缺陷或下降导致垂体促性腺激素（Gn），即卵泡刺激素（FSH），特别是黄体生成素（LH）的分泌功能低下，故属促性腺激素性闭经，常表现为低刺激素血症。
　　那为什么减肥和闭经挂上了钩？
　　月经周期主要受下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节。HPO 轴的运作也需要能量供应。机体摄入能量后氧化成为代谢燃料，促进机体完成正常的生殖功能。
　　除此之外，脂肪组织是甾体激素产生和代谢的场所，它能将雄激素转换为雌激素，故只有机体达到临界或适当的脂肪量才能促进卵泡发育，并引起激素相关靶组织周期性改变，最终形成正常的排卵性月经。
　　然而这个系统又是极其脆弱的，极易受到外界因素的影响，过多或过少的脂肪量或体重、营养缺乏均会打破体系的正常运作。
　　中枢神经对体重急剧下降极其敏感，1 年内体重下降 10% 左右，即使在正常范围内也可引发闭经。若体重减轻 10% - 15%，或体脂丢失 30% 时也将出现闭经。
　　过度的体育运动会引起运动性闭经，而在这些女性身上也出现了「女运动员三联征」，即能量负平衡、月经功能障碍和低骨密度。
　　而且与运动较少或久坐不动的女性相比，经常运动的女性发生闭经的概率会升高，诸如长跑、体操运动员、芭蕾舞者则更甚。适当的体育锻炼十分必要，对身体无疑是有益的，但不可操之过急，超过自身能承受的范围。
　　极度营养缺乏也会引起营养相关的闭经，营养严重不足难以提供 HPO 轴正常运作所需要的基本能量，严重减少的脂肪导致雌激素含量下降，无法维继月经的形成。
　　通过节食、甚至是发展成厌食症等方式达到减肥目的者，在体重尚未减轻之前便可能发生闭经，即便体重恢复正常，闭经也可能持续存在、复发风险增高。
　　当然，不少年轻女性为了追求快速瘦身，运动节食双管齐下，闭经速度也会叫你大吃一惊。
　　闭经的危害也不可忽视
　　不来月经对于很多女性来说心烦事少了一半，然而，她的消失真的能坐视不管吗？
　　FHA 女性以严重的低雌激素血症为特征，HPO 轴功能异常无法排卵，内膜周期性变化消失；此外，FHA 的持续存在会导致女性骨质缺失和未能实现峰值骨量，故于女性而言，可引起一些列不良后果。但无论近期还是远期影响，都能造成女性生存质量的下降，均应及时治疗。
　　减肥没有捷径，闭经也要及时治疗
　　「功能性」三个字意味着在改善致病因素之后便可恢复，故 FHA 治疗及时可逆。
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　　体重恢复及心理干预
　　对因过度运动、限制饮食而造成闭经的女性, 降低运动强度并增加热量摄入可使下丘脑功能逐渐恢复，当营养状态改善，体重回归正常，月经也多恢复正常。运动时可考虑负重运动以加强骨骼，并服用钙剂及维生素 D。
　　体重的增长不可操之过急，要循序渐进，即便是很小重量的恢复也对恢复月经十分重要，当体重恢复至正常并长期稳定后月经方可规律。
　　现代女性追求完美主义、渴望得到社会认可的心理态度，甚至是精神压力等均可能是影响月经的因素，在常规治疗中也不能忽略对女性心理因素的干预，需进行适当的疏导和缓解。
　　经过合理的营养、心理、运动改良等干预后仍不能恢复月经的女性，可考虑短期使用经皮雌二醇治疗和周期口服孕激素。但若持续存在能量或营养缺乏，激素替代疗法亦不能保护骨骼健康。
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　　GnRH 脉冲治疗和 Gn 疗法
　　对于有生育要求的女性，2017 年《功能性下丘脑闭经：内分泌学会临床实践指南》中推荐 GnRH 脉冲治疗可作为一线治疗方法，其次考虑 Gn 治疗和刺激排卵。同时联合行为认知疗法，在最大程度促进配子成熟的同时，还能很好地降低不良妊娠结局和新生儿并发症的风险。
　　若女性内源性雌激素充足，应在控制 BMI ＞ 18.5 kg/m² 后使用克罗米芬进行促排卵，极低 BMI 与多种不良妊娠结局相关。
　　生殖内分泌系统是女性生理特征和生育能力的重要开关，任何环节因内外环境显著变化的干扰都可能导致病理性的结局。
　　爱美之心，人皆有之，但既然脂肪的积累不是一天所成，何必要求减肥也在几天之内立竿见影？科学减肥，合理规划运动饮食，才是对自己身体负责任的态度。