别人的经验总能给予我们启发聂尚恒初看医书治父便秘初不效

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　聂尚恒，字惟贞，号久吾，清江大观桥人。少时入赘新淦县李姓，解任回乡后，才恢复聂姓，明万历十年(1852)乡试中举，任庐陵县教谕，宁化县令。他虽为官，勤于政事，还精通医理，博取精研，刻意医述。著有《奇效医述》《医学源流》《活动心法》《痘科慈航》和十三卷大部头的《医学汇涵》等著作留传后世。清人朱纯嘏说：＂聂尚恒以乡进士出任宁化县令，卓有政声。惜当时以儒臣显，不列名医林。＂
　　【医案】
　　别人的经验总能给予我们启发；聂尚恒初看医书；治父便秘；初不效
　　戊子初秋，先大人偶患左胸痛，服行气药，又服当归芦荟丸，旬日而愈。其时予未甚究心于医也。大人胁痛愈未效日，予偶检箧中旧书，得《丹溪纂要》残编一叶，因取而观之，有秘结一条，分别实秘、弱秘，且云:实热秘结，则宜下利;虚秘气虚不能传送，若误用硝、黄等峻药下之，杀人如反掌。是日下午，先大人向予说，大便偶秘，欲用大黄丸。予见丹溪秘分虚实说，又思大人旬日内服疏导药已多，何以复秘，遂不用大黄丸。疑是血涩，用当归润肠汤数剂不通。至次日，小便又秘，用蜜导等法亦不通。至第三日，加以腹胀，事愈急矣。予细察其大便欲解不解之状，润而不干涩，因思此非血枯，想是气虚不能传送，遂于当归等药中加参、芪等补气之剂。才服一茶盅，停一时而大便即通且顺利，小便亦通而清长矣。服此药数剂而痊安。原用补气药方:人参、蜜炙黄芪、当归身、白术(去芦，刮去皮炒)四味各一钱，炙甘草、广陈皮各五分，白茯苓(酒炒)白芍、熟地黄各七分，川芎五分，生姜一片，大胶枣一枚(洗净，去核)。水一碗半，煎至七分，温服。
　　本案引自(《奇效医述》)。
　　[注释]
　　箧:箱子一类的东西。
　　【评析】
　　聂氏依据患者解大便时有＂欲解不解之状＂、大便＂润而不干涩＂的特点，考虑到患者年高多病，以及屡用疏导药而复便秘的病史，认为此属气虚便秘，于当归等药中加参、芪等补气药而愈。如本案提示，全面地、准确地掌临床客观资料是正确诊断的前提。治法往往殊途同归。
　　【便秘简介】
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
　　【作者寄语】
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