胸骨后及胃脘部胀痛食管裂孔疝，反流性食管炎何世英用小陷胸

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　何世英(1912~1990)，中国近当代名老中医，中医临床家、中医理论教育家、中医脑病学科创始人、中国新医药学理论奠基人之一。1936年华北国医学院毕业。1935年天津市国民政府中医师千人会考第一名。后悬壶津门、志做良医，始终恪守医德、治医为民、贫贱不分、童叟无欺。成名于三、四十年代，擅长内科、小儿、妇科、流行病、多发病和疑难杂症，自创多种中成药。新中国成立后，历任天津市儿童医院中医科主任、天津市中医医院总顾问兼脑病内科主任、中华全国中医学会脑病学组组长、天津市中医学会会长、《天津中医》杂志主编、天津中医学院和天津职工医学院客座教授、天津市卫生局顾问等，一生著述、教材、论文数百万字。
　　【医案】
　　胸骨后及胃脘部胀痛；可复性食管裂孔疝，反流性食管炎；何世英用小陷胸
　　安某，女，50岁。
　　初诊:
　　1983年6月20日。
　　主诉:
　　近40天来，胸骨后及胃脘部胀痛，胸骨后有灼热感，吞咽时有梗噎感，伴嗳气、恶心、反酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。
　　诊查:
　　现面色无华，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊为可复性食管裂孔疝，反流性食管炎
　　辨证:
　　肝胃不和，痰热互结。
　　治法:
　　宽胸理气，涤痰开结。以小陷胸汤加味。
　　处方:
　　炒川连，清半夏，全瓜蒌，厚朴花，制香附，砂仁壳，紫丹参，合乌药，大刀豆。
　　二诊:
　　服上方药1剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，效不更方，加重剂量。
　　处方:
　　川连，清半夏，全瓜蒌，厚朴花，制香附，砂仁壳，紫丹参，台乌药，大刀豆。
　　三诊:
　　胸骨后烧灼感已明显好转，进食亦顺利，上腹胀痛及嗳气、反酸等症均明显减轻。原方去大刀豆，7剂。
　　四诊:
　　诸症均已消失，一般情况好，再服上方3剂。1个月后作上消化道钡餐透视检查:已正常。
　　本案引自(《中国现代名中医医案精华》)。
　　【评析】
　　本案患者胸骨后灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系痰热为患;胸骨及胃脘胀痛，嗳气，吞酸，脉弦，又是肝胃不和之明证，故以小陷胸汤加味治疗。方中小陷胸汤可清化痰热，宽胸解郁;又用厚朴、半夏、香附、砂仁、乌药、大刀豆以理气和胃;丹参活血。如此则气畅热清而痰解，诸症悉除。
　　【反流性食管炎简介】
　　反流性食管炎系指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症。临床主要表现为胸骨后灼热感及疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。发病机理主要是食管下段括约肌的不适当弛缓或经常处于松弛状态所致，另有食管黏膜抗反流屏障功能损害、食管对反流物清除功能削弱等因素的参与。
　　【作者寄语】
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