李鑫辉教授临床验案分享差点做了手术小肠疝气

　　患者老张＂10多年的疝气，疼痛难受，行动不方便，几次准备手术，幸好遇到李教授，三周的中药，药到病除，感谢李教授。＂
　　小肠疝气是易复性疝，是一种常见病和多发病，有先天性和后天性之分，腹股沟区可复性的肿块，有时可坠入阴囊。初期偶有局部胀痛和牵涉痛，一般无特殊不适。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，影响起居。发生嵌顿性时，出现疝块突然增大，伴明显疼痛，有明显触痛，疝内容物无法回纳。若同时伴有血供障碍会出现绞窄性疝临床症状，如得不到及时处理可能出现肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险疾病的发生，甚至危及生命。疝气给患者工作生活造成不便以及别人的埋怨和不理解等因素会加大心理压力大，容易使患者产生抑郁和自卑。患者老张疾病就是这样，下面我们详细了解下他的病情和李教授诊疗过程。
　　患者张xxx，69 岁，2020年4月5日就诊
　　患者诉，因少腹两侧胀痛间有刺痛反复发作10多年，近一个月劳累加重。
　　曾于当地医院检查诊断为：小肠疝气，经保守治疗效果不佳，建议施行手术。患者于我诊室就诊时诉少腹两侧胀痛，有时刺痛，大便次数多，粪质较稀，白天小便次数多而黄，伴口干，头痛，平素性格急躁，舌红苔白，舌底静脉迂曲，脉沉弦紧。
　　查：血压：160/90mmHg，精神不佳，面色暗淡，少腹有压痛。
　　诊断：小肠疝气
　　辨证：脾肾阳虚，肝寒阻络
　　治法：温补肾阳，行气疏肝，散寒止痛
　　方药：天台乌药散和 缩泉丸加减
　　组方：木香12g，茴香10g，川楝子10g，元胡15g，枳实15g，桂支10g，乌药10g，当归15g，降香10g，红花10g，益智仁15g，菟丝子10g，苁蓉15g，补骨脂15g，炙甘草10g，猪苓10g，白术15g，柴胡12g，天麻15g。
　　2020年4月12日后二诊，患者诉少腹两侧胀痛明显缓解，头痛不明显，口干改善，小便次数减少，大便次数也减少，舌苔白，脉沉缓。在一诊处方基础上减去辛燥川楝子，利水猪苓，甘味白术，加入陈皮，丹参，石决明。
　　木香12g，茴香10g，元胡15g，枳实15g，桂支10g，乌药10g，当归15g，降香10g，红花10g，益智仁15g，菟丝子10g，苁蓉15g，补骨脂15g，炙甘草10g，天麻15g，陈皮15g，丹参15g，石决明20g。
　　2020年4月19后三诊，患者少腹痛已不明显，无头痛、口干等不适，大便次数仍偏多，小便正常。精神明显好转，面色较红润，舌淡苔白脉缓。处方：二诊基础上减去元胡，桂枝，陈皮，菟丝子，天麻，石决明，加入白芍。重在温下焦，理肝气。
　　木香12g，茴香10g，枳实15g，乌药10g，当归15g，降香10g，红花10g，益智仁15g，苁蓉15g，补骨脂15g，炙甘草10g，白芍15g。
　　2020年4月26日， 复诊少腹无疼痛不适，无头痛、口干，小便正常，大便次数基本正常。血压正常，精神好，舌淡苔白脉缓，舌底静脉迂曲缓解，腹部压痛不明显。继续巩固加减用药一周。患者反馈目前状态良好。
　　病案分析：
　　疝气老年人和小孩多发，对于老年人体质虚弱、脾肾亏虚，中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。 疝气的症状最主要的是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。足厥阴肝经，络于阴器，上抵少腹，若寒邪侵犯厥阴肝经，肝气郁滞，易发为小肠疝气。故有＂诸疝皆归肝经＂之说。张景岳谓＂治疝必先治气＂，故治疝之法总不离乎理气疏肝，行气散寒之法。治小肠疝气，牵引脐腹疼痛，阴凝成积等证。治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿 行气，然阴寒之气，若与厥阴之或血、或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。
　　《医学发明》:＂治男子七疝，痛不可忍，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也。乃肾肝受病，治法同归于一。本老年患者据症状大小便失调，舌淡，脉沉，推测有脾肾阳虚，再据患者平素血性格燥，脉紧，及主要症状，肝肝寒气滞表现，因此，辨证脾肾阳虚，肝寒阻络，治法温补肾阳，行气疏肝，散寒止痛，选《济生方》天台乌药散为主方。
　　方中乌药辛温，入厥阴肝经，行气疏肝，散寒止痛，为君药。青皮疏肝理气，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行气止痛，四药辛温芳香，合而用之，加强乌药行气疏肝，散寒止痛之功，共为臣药。川楝子增其行气散结之力，共为佐使药。
　　温肾祛寒，缩尿止遗。用于下元虚冷之小便频数，《医方考》：＂脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出，正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其元，则禁固复其常矣。＂诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络调和，则疝痛自愈。最后嘱托患者最主要人心情好，注意休息，预防感冒，不易复发了。
　　李鑫辉教授，博士生导师，中医内科学博士，中西结合内科博士后，全国名老中医黄政德教授工作室主任，第五批全国老中医药专家黄政德教授学术继承人。
　　临床擅长运用中医经典理论诊治心脑血管疾病，脾胃肠疾病及内科杂病。
　　李鑫辉教授门诊地点及时间：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。