这样拉拽孩子，当心脱臼

　　作者：孙业青
　　同济大学附属同济医院骨科副主任医师
　　一对年轻夫妇带着三岁的儿子到公园游玩，走了一会小孩子不愿意走了，母亲拉着孩子的手腕往上一提，孩子突然＂哇＂地一声哭了，母亲慌忙去看孩子的手腕，外面看没有任何异常，但孩子抱着被牵拉的胳膊怎么也不让大人动。过了一阵儿子逐渐不哭了，夫妻以为没啥问题了。回到家中吃晚饭时，孩子仍然不愿意主动伸手。见此情景，夫妇俩这才慌忙带孩子到医院就诊。
　　经骨科医生检查，诊断为桡骨小头半脱位。经手法复位转了一下小孩胳膊又活动自如了。
　　为什么小儿易桡骨小头半脱位
　　人的肘关节由三个骨头组成：肱骨下端、尺骨和桡骨小头。当肘关节做旋转运动时，桡骨头总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套住桡骨的＂脖子＂。4岁以下的孩子，肘关节的韧带和关节囊发育尚未成熟，环状韧带比较松弛，不能结实稳定地箍住桡骨小头。当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出，环状韧带便卡在桡骨小头与尺骨间，即发生了桡骨小头半脱位，患儿因肘部疼痛而不敢活动，尤其做旋转活动时，是婴幼儿时期最常见的肘部外伤之一。
　　桡骨小头半脱位的原因
　　1
　　牵 拉
　　不合适的牵拉是导致小儿桡骨小头半脱位的最常见原因。家长领着小孩玩耍时，帮助小孩上台阶、上楼梯或避免摔倒时突然用力向上牵拉小孩手腕，或大人把哭闹的小孩拉拽回来的时候，牵拉胳膊往往容易导致桡骨小头半脱位。
　　2
　　穿脱衣
　　穿脱衣是导致桡骨小头半脱位的另一常见原因。家长帮小孩穿衣服或外套时把手往上一拉，随后出现小孩不肯活动或疼痛的情况。
　　3
　　翻 滚
　　小孩在玩耍翻滚过程中上肢被压在身体下方，随后出现疼痛、不肯活动的表现，常提示桡骨小头半脱位。
　　表现有哪些
　　如果出现以下情形，往往要考虑桡骨小头半脱位的可能。小孩的骨头发育不成熟，关节间隙比成人的宽，如果有桡骨小头半脱位，X线摄片一般无法判定。有经验的骨科医生主要靠牵拉、穿衣、翻滚压伤病史，结合手臂检查情况作出诊断。
　　1
　　手臂拒绝活动
　　桡骨小头半脱位后，小孩通常立即啼哭，受伤的上肢往往下垂，不敢活动，尤其是不肯上举及旋转。这时小孩往往用正常的胳膊抱着受伤的上肢而不愿活动。从外观上看，小孩肘部往往无明显肿胀或其他表现，这往往会导致家长忽略此类半脱位。
　　2
　　疼痛
　　因为孩子年龄小，言语表达能力有限，常常不能描述清楚具体的疼痛部位，有些孩子会说手或其他地方疼。尽管有的孩子说不清哪儿疼，但孩子往往会拒绝活动患肢，家长会认为是肩部或手腕部的毛病。
　　3
　　手臂活动不佳
　　随着受伤的推移，小孩的疼痛往往会有所好转，甚至能轻微活动，家长会认为疼痛好转就没什么大问题了，但孩子往往还是不敢用力或旋转受伤的胳膊，或者表现出受伤胳膊活动不灵活。这个应引起家长重视，如果孩子的桡骨小头长期处于半脱位状态，一直未予处理，时间长了不仅复位困难，甚至会影响孩子以后肘关节的功能。
　　手法复位
　　1
　　前
　　如果诊断为桡骨小头半脱位，通过手法复位的效果较好。当孩子出现问题后最好到医院请骨科医生给予诊断与治疗，在复位前要排除其他的损伤，切忌随意活动患肢，否则会加重病情。
　　2
　　中
　　医生以孩子的病情及症状为依据，会先作出准确诊断，再采取正确复位方法。半脱位通常不会自愈。复位过程看起来很简单，旋转屈伸一下，小孩就能正常活动了，不过由于复位需要一定技巧，也为了防止漏诊其他疾病，家长千万不可＂照葫芦画瓢＂。
　　3
　　后
　　复位后一般不需要任何固定，孩子通常会立即停止哭闹，患肢可以活动，最简单的检查就是能否灵活上举。
　　4
　　无后遗症
　　很多家长担心受伤脱位后会不会复发及留下后遗症。由于小孩的发育尚未完成，半脱位后如果再次牵拉或挤压，仍然会导致桡骨小头半脱位。随着孩子的生长发育，6岁以后桡骨小头和环状韧带发育基本成型，半脱位一般极少再复发，一般也不会出现习惯性半脱位。但是，家长仍要避免用力牵拉小儿的肢体，防止再次脱位的发生。
　　如何预防
　　如何避免桡骨小头半脱位？预防是关键，预防主要是学会正确的牵拉方式。
　　1
　　牵拉姿势
　　家长在和小孩嬉闹和上下台阶时，不宜提拉幼儿的胳膊，更不宜突然用力。家长在牵着小孩的过程中应注意不要让小孩的手臂过于伸直，大人身体可以稍微向小孩这边倾斜，以防止小孩上肢被完全拉直，让小孩的手自然握在您的手中，保持水平或倾斜的辅助牵拉。
　　2
　　牵拉力度
　　桡骨小头半脱位往往是桡骨被突然过分牵拉及旋转，因此，在牵小孩的过程中要保持一定的力度，切记不宜过分用力牵拉或突然用力牵拉，牵拉中尤其注意不要旋转小孩的胳膊。
　　在上下台阶的过程中，家长应注意放慢脚步，尽量不牵拉孩子的胳膊，起到辅助作用即可。如果需要牵拉孩子的胳膊，可以抓住小孩肘关节以上的部位，同时双侧用力。
　　穿脱衣时，往往需要举起孩子的胳膊，这时应注意不要用力以及旋转，动作宜缓慢轻柔，可以让孩子自己伸手或举起胳膊，切不可在小孩不配合时强力进行。
　　3
　　牵拉速度
　　家长切忌一把拉起坐在地上的孩子，突然用力会拉伤孩子的胳膊，导致桡骨小头半脱位，正确的做法应该是将孩子抱起而不是拉起来。