儿童咳嗽怎么办？药师8答疑助你少慌乱

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 严惠明
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 何志超
　　孩子咳嗽，是家长们最担心的问题之一。据统计，到儿科门诊就诊的宝宝中，超过半数都是因为咳嗽。研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。作为一种有助于清理气道的重要防御反射，咳嗽确实会影响孩子进食、睡眠等，也由于持续时间长，令家长烦心担忧。
　　一、咳嗽的分类
　　1、按咳嗽病程分：根据咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
　　2、按咳嗽性质分：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
　　二、咳嗽的常见病因
　　根据我国一项多中心研究数据显示中国儿童慢性咳嗽病因前3位依次为：咳嗽变异性哮喘（41.95%）、上气道咳嗽综合征（24.71%）和感染后咳嗽（21.73%）。不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也不同：气道异物吸入主要分布在1岁以下儿童（占比50%）；<6岁儿童常见病因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征；心因性咳嗽在6~14岁儿童多见。
　　第1问：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？
　　儿童咳嗽的药物治疗，家长们第一个想到的就是镇咳药。但是现在镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐常规使用，但是对于某些症状明显的患儿，依然可以选择适当使用镇咳药。家长们切勿自行使用镇咳药，必须在医师的指导下正确使用镇咳药。
　　第2问：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？
　　儿童咳嗽，家长们最常想到的就是抗菌药物，但是盲目的上抗菌药物是否合适呢？根据我国流调结果可知，感染并不是儿童咳嗽的第一要因。同时，儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不予常规推荐抗菌药物治疗。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7天。
　　第3问：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？
　　儿童咳嗽，常伴有痰液，绝大多数家长们的想法是要上祛痰药的，那么现有指南怎么说的呢？由于目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用，因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。
　　第4问：咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？
　　儿童咳嗽，大多数家长会想到加用一个抗过敏药物，那么要不要加抗组胺药物呢？现有的两项儿童人群研究表明抗组胺药‐减充血剂治疗儿童急性咳嗽与安慰剂相比没有差异。因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。但是对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。
　　第5问：咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？
　　儿童咳嗽，要不要加用一些支气管舒张剂去喷喉平喘呢？由于支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应，故《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分咳嗽变异性哮喘急性发作时的咳嗽症状，故推荐对疑似咳嗽变异性哮喘急性发作的患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。
　　第6问：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？
　　儿童经常咳嗽，部分家长会认为：我娃是不是抵抗力弱，要不要增强一下免疫力呢？由于免疫调节剂并不是针对慢性咳嗽的治疗药物，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；但对于反复呼吸道感染是引起儿童慢性咳嗽的原因之一，部分反复呼吸道感染与儿童免疫功能发育不完善或继发性免疫功能低下有关，此时可试用免疫调节剂治疗。
　　第7问：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查？
　　儿童咳嗽，部分家长会觉得：是不是孩子有过敏，需要带孩子去检测一下过敏原。一项病例对照研究采用多因素分析表明个体的＂特应质＂不影响咳嗽计数和评分等结局，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；但对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查。
　　第8问：儿童急性呼吸道感染导致咳嗽的持续时间通常会有多长？
　　儿童咳嗽，持续了3-5天了，家长们此时的感觉就是：娃怎么看了3-5都没好啊，是不是没效啊，要不要加药啊？感染后所致的咳嗽时间比较长，家长就十分担心，是不是出什么大问题啦。现有研究表明，超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）建议家长们进行必要的观察和等待。
　　总而言之，儿童咳嗽不是都一样的，家长用药须谨慎！
　　参考文献
　　1. 中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）.中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.
　　2. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92.
　　3. Canada Health. Over‑the‑counter cough and cold medicines with certain active ingredients are being relabelled to say: ＂Do not give to children under 6.＂[EB/OL]. (2008‑12‑18)[2021‑02‑26].https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/migration/hc-sc/dhp-mps/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/pubs/med-sheet_feuille-eng.pdf.
　　4. European Medicines Agency. Ambroxol andbromhexine-containing medicines[EB/OL]. (2015-02-27)[2021-02-26]. https://www. ema. europa. eu/en/medicines.