糖耐量试验中的注意事项，您留意了吗？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 廖裕州
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　在门诊药房咨询窗口，经常会有患者拿着一袋葡萄糖粉来询问如何服用。说到这里，有人会诧异医院怎么还开葡萄糖粉给患者使用，是药片太苦了，需要用点糖来掩盖药丸的苦涩吗？
　　其实这袋葡萄糖粉对于广大的糖尿病朋友来说太过熟悉了，很多＂糖友＂就是通过这一袋葡萄糖粉就被＂圈进了＂糖尿病的治疗圈里。我们都知道，正常人的糖调节机制完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度只是暂时性轻度升高，并且很快（2-3 小时）便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。
　　如果一次摄入大量的葡萄糖后，体内的胰岛素因各种原因造成分泌不足或其对血糖的敏感性下降的话，我们的血糖浓度就会急剧升高，2-3小时或者更长的时间都不能恢复到正常水平。这时通过口服葡萄糖负荷试验，就可以了解胰岛ß细胞功能和机体对血糖的调节能力，从而诊断是否存在糖尿病的方法，就称为OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。
　　对于患有高血压、血脂异常、肥胖、冠心病或肾脏疾病者，曾有妊娠糖尿病史或年龄大于40岁的人群更应提高警惕，尤其是空腹血糖＞6.1mmol/L者，应主动做口服葡萄糖耐量试验，以筛查糖尿病。
　　其实口服葡萄糖耐量试验不单止用于糖尿病或糖尿病前期的诊断，对于已确诊糖尿病的患者，需要对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C 肽等做全面了解时，也需要做糖耐量试验，此种糖耐量试验通常需要抽血5次，分别是口服葡糖糖前，口服后0.5小时、1小时、2小时和3小时。
　　我国目前对糖尿病的诊断标准采用WHO（1999）标准即：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L。
　　虽然目前诊断糖尿病的检测方法和手段很多，但是这一袋简单的口服葡萄糖粉检测方法（OGTT）目前依然是确诊糖尿病的一项金标准。
　　糖耐量试验的判断如下：
　　1、如果静脉空腹血糖＜6.1mmol/L，服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L，表示人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
　　2、如果静脉空腹血糖介于6.1mmol/L~7.0mmol/L之间，服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L，表示人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖的调节能力轻度降低，为空腹血糖受损。
　　3、如果静脉空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖介于7.8mmol/L~11.1mmol/L之间，表示人体对葡萄糖的调节能力降低，为糖耐量受损。
　　4、如果静脉空腹血糖＞7.0mmol/L，服糖后2小时血糖＞11.1mmol/L，表示人体处理葡萄糖的能力明显降低，可诊断为糖尿病。
　　指南里OGTT具体的流程如下：
　　1、晨7~9时开始，空腹（8~10 h）后口服溶于200~300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在3~5分钟之内服完。
　　2、从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。
　　看上去就那么简单，不就喝个糖水嘛！实际上这里的注意事项还真不少呢！忽视以下任何一点，很可能就会造成试验结果不准确，耽误病情和诊断哦。
　　1、空腹：试验前禁食至少10~12 h，也就是说前一天必须进晚餐，晚餐后不要吃东西了，但可以适量喝水。试验前三天应正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150g（但要控制在 250～300 g 范围），并且维持正常活动。如果这几天没有胃口，只喝一点粥，或者刻意少吃食物然后再做OGTT，都是会影响检测结果的。
　　2、试验前如果有心肌梗死、脑梗塞、外伤、手术、感冒、肺炎等各种应激状态都不适宜做。
　　3、为排除药物对 OGTT 的影响，检查前应在医生指导下停用以下药品3～7天
　　以上：①可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、速尿、避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等；②可使血糖下降的药物：降糖药、异烟肼、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安等。
　　4、留意葡萄糖粉的剂量：通常OGTT使用的是标示量75g的无水葡萄糖粉。如果是没有注明无水的葡萄糖，标示量应为82.5g的葡萄糖粉，因为这类的葡萄糖粉没有经过严格的脱水，带有一分子的结晶水。
　　5、应使用温水溶解葡萄糖粉，勿使用热开水；葡萄糖粉较难溶解，可使用搅拌棒搅拌加快溶解。
　　6、口服葡萄糖溶液的时候要细吞慢咽，在5分钟内喝完就好。切不可为贪图痛快，两三口喝完，因浓度较高的葡萄糖溶液渗透压较高，快速喝下会对我们的肠胃产生刺激，容易出现恶心、呕吐等。
　　7、试验期间应注意避免精神刺激，整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
　　8、对于不能耐受葡萄糖水或者有胃肠道疾病的人群，可选用馒头餐（用100g面粉做成馒头）替代糖水。但实际工作中精确100g面粉的馒头不容易做到，可能会有偏差，所以口服葡萄糖耐量更准确。
　　小小一包葡萄糖粉试验检查看似简单，其实隐藏了不少细节性的注意事项，也希望大家在做任何一项医学检查前，能够仔细阅读检查单上的温馨提示，聆听好医务人员的讲解，有疑问应及时询问，切勿望文生义，避免一些不必要的麻烦。
　　参考文献
　　[1] 贾伟平. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华医学会糖尿病学分会, 2017.