女性不孕,小心泌乳素在作怪
作者:中山大学孙逸仙纪念医院 余天祥
审核:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
不孕症是妇科常见多发病、疑难病,其病因有很多,比如排卵障碍(多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常等可导致排卵障碍)、子宫或宫颈异常、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、原发性卵巢功能不全、骨盆粘连、泌尿系统生殖道感染等。
其中,高泌乳素血症是导致不孕的常见病因之一,泌乳素又称催乳素,是一种多肽激素,由垂体前叶合成,受下丘脑调节,女性在怀孕后期及哺乳期,催乳素分泌旺盛,主要促进乳腺发育与泌乳。
泌乳素作为一种刺激母乳生成的激素,在正常生理状态下,除了妇女妊娠及哺乳期外,人血清中泌乳素含量极少。如果泌乳素水平过高,可抑制卵巢合成黄体酮及雌激素,导致卵泡发育及排卵障碍,从而引起不孕。
以下逸仙药师为大家介绍高泌乳素血症及其治疗。
一、高泌乳素血症的病因?
高泌乳素血症不是一种疾病,而是一种临床病理生理状态。导致外周血清泌乳素升高的病因有很多,常见的生理情况包括情绪紧张、失眠、寒冷、剧烈运动、哺乳、妊娠、性生活、乳房刺激、进食早期等都可导致泌乳素短暂性升高。
病理方面,比如下丘脑疾病、垂体疾病、原发性甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质减退症或肾上腺皮质肿瘤、多囊卵巢综合征、异源性泌乳素分泌综合征等。
药物方面,应用某些药物可导致泌乳素水平升高,如促胃肠动力药(如多潘立酮、胃复安等)、抗抑郁药(如阿米替林)、抗精神病药物(如氯丙嗪、利培酮、舒必利)、抗组胺药(西咪替丁)、口服避孕药等。
而特发性高泌乳素血症是指在没有疾病引起泌乳素分泌的情况下,患者出现血清泌乳素水平升高并伴有症状,其可能与多巴胺的降低,或多巴胺抵抗,或促泌乳素释放因子升高有关。
二、高泌乳素血症的诊断?
泌乳素的分泌受下丘脑调节,存在脉冲式分泌和昼夜节律性,不同时间段分泌量会差别较大,早晨分泌峰值,中午降到谷值,因此,采血时间定在上午10-11时为宜。激烈运动、寒冷和紧张状态时也会影响分泌,测量时建议患者先安静一小时再进行测量。一般测量结果不超过正常上限值三倍以下的需要测量两次,才能诊断为高泌乳素血症。
正常育龄女性泌乳素水平不超过30μg/L( 各实验室有自己的正常值)。如果泌乳素水平在31μg/L-100μg/L,并伴有症状,各种检查未找到原因的,可归为特发性高泌乳素血症。
三、高泌乳素血症的症状?
1、月经失调:高泌乳素血症可引起女性月经失调,临床表现为不规则出血、月经量少、月经稀发或者闭经。
2、闭经溢乳:高泌乳素血症常导致溢乳,大部分为闭经溢乳。
3、其他:常伴有体重增加、骨密度降低;而少数患者可出现痤疮、多毛及脂溢,这些患者可能伴有多囊卵巢综合征等。
四、高泌乳素血症的药物治疗
目前治疗高泌乳素血症常用的药物有溴隐亭,卡麦角林。
1、溴隐亭:是一种多巴胺受体激动剂,可快速降低血清中泌乳素的水平,解除高泌乳素对垂体-卵巢轴的抑制,改善卵巢功能,是治疗高泌乳素血症的首选药物 。
溴隐亭即可口服用药,也可阴道给药;为了减少药物不良反应,宜从小剂量开始给药,剂量调整根据血泌乳素水平,达到疗效后可分次减量到维持量。注意溴隐亭停药后容易复发,需要长期服用药物维持治疗。
口服溴隐亭常见的不良反应为恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛等。相对口服给药,阴道给药可以避免肝脏首过效应,减少用药剂量,可减少并发症,降低药物的不良反应,但是也存在使用不方便和刺激性的问题,应根据患者情况选择合适给药方式。
对于溴隐亭不耐受或不敏感者,可更换其他药物或手术治疗。
2、卡麦角林:是不耐受溴隐亭者的替代药物,比溴隐亭耐受性好。其特点是对泌乳素分泌细胞D2受体有高度选择性,半衰期非常长,为65小时,一周只需要服用1-2次,常用剂量0.5mg-2mg。不良反应比溴隐亭少,但也有嗜睡、体位性低血压等。
逸仙药师提醒:高泌乳素血症患者应长期随访,严密监测血泌乳素水平,以决定药物治疗的选择和剂量的调整。
高泌乳素血症不但影响女性,也可影响男性,可引起男性勃起功能障碍、睾丸合成雄激素的量下降,导致不孕不育。
参考文献:
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