张锡纯治痢疾基本先服鸦胆与三七再配辩证施药辩证辨病相结合
#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
张锡纯,字寿甫,籍山东诸城,河北省盐山县人,中西医汇通学派的代表人物之一,近现代中国中医学界的医学泰斗。他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津,创办国医函授学校,凭借高明的医术和显赫的医名,培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名,称为"四大名医"。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名,被誉为海内"名医三张"。代表著作《医学衷中参西录》,全书载案逾千,中西医汇通。
【医案】
统观张锡纯治痢疾基本都用鸦胆子配三七,再配合辩证施药,辩证辨病相结合
天津施某,五十六岁,得噤口痢证
病因:
举家数口,寄食友家不能还乡,后友家助以资费令还乡,道路又复不通,日夜焦思,频动肝火,时当孟秋,心热贪凉,多食瓜果,致患下痢。
证候:
一日夜下痢十五六次,多鲜血,后重甚剧,复查偶觉疼即须入厕,便白,移时疼始稍愈,病已五日,分毫不能进食,惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬,右部弦而浮,其搏五至,心中发热,常觉恶心。
诊断:
此肝火炽盛,肝血虚损,又胃气挟热上逆,是以下痢甚剧,而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。
处方:
生杭芍,生怀山药,滑石,白头翁,秦皮,碎竹,甘草,鸦胆子成实者,去皮。先用白糖水囫囹送服鸦胆子仁,再将余药煎汤一大盅,温服下。
复诊:
将药如法服两剂,痢中已不见鲜血,次数减去三分之二。其脉左部较前和平,右部则仍有浮弦之象,仍然不能饮食,心中仍然发热,然不若从前之恶心。此宜用药再清其胃腑,必然能食矣。
处方:
生怀山药,生石膏(捣细),生杭芍,白头翁,秦皮,甘草。共煎汤一大盅,分两次温服。
效果:
将药煎服一剂,即能进食,痢已不见,变作泄泻,日四五次,俾用生怀山药细末煮作粥,少调以白糖服之,三日痊愈。
本案引自(《医学衷中参西录》)。
【评析】
张氏乃学贯中西的一代名医,在治噤口痢这类病中除考虑到饮食、气候因素之外,特别没有忘记与该病有关的情志因素,在医案中详记患者思虑伤脾、躁动伤肝的情况。处方中注意平肝气、降冒火、滋阴清热。药疗兼食疗,使患者很快痊愈。张氏的这些临床思维和治疗经验,很值得研究继承并发扬光大,将大有裨益。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血,腹痛,里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒,内伤饮食不洁。病位在肠,与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑,气血壅滞,脂膜血络受损化为脓血,大肠传导失司,发为痢疾。暴痢多为实证,久痢多为虚证。实证以湿热痢多见,亦见于寒湿痢。而疫毒痢,因病势凶险,应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食,或入口即吐,又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢,因病情缠绵,往往形成虚实夹杂之势,宜采取综合措施,内外同治。痢疾的治疗,以初痢宜通,久痢宜涩,热痢宜清,寒痢宜温,寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用,同时可配合外治灌肠之法,提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾,应重在预防,控制传播。
【作者寄语】
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