古今医案研读301赵冠英从气虚发热入手治少见十二指肠疾病

　　#寻找真知派# #了不起的医生# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【医者简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　赵冠英从气虚发热入手治疗十二指肠肠系膜上动脉压迫综合征
　　张某，女，33岁，工人。
　　1997年9月25日初诊
　　病史:
　　自1996年夏季以来，无诱因出现低热，体温常为37.3－37.6℃，并伴消瘦，头晕，乏力，纳差食少，2个月内体重下降5千克。经血常规、血沉、血生化、肝功能、甲状腺功能等多项检查未发现异常，上消化道造影显示十二指肠蠕动不良，考虑十二指肠系膜上动脉压迫综合征。曾服用西沙必利、多酶片等药物治疗无效。来诊时仍诉低热，头晕乏力，纳差食少，食后胀满，嗳气不舒，大便调。见其形体消瘦，面色不华，舌淡、苔白，脉细数。病为气虚发热。
　　辨证:
　　元气亏虚，气血不足。
　　治法:
　　益气健牌，降气和胃。
　　方药:
　　方取补中益气汤加减。
　　黄芪、党参、白术、当归、乌药、枳实、莪术、黄芩、茯苓、升麻、柴胡、陈皮、鸡内金、砂仁。每日1剂，水煎服
　　二诊:
　　服药12剂，发热已退，纳食改善，胀满减轻，舌淡红、苔薄白，脉细。效不更方，上方继服12剂。
　　三诊:
　　体温正常，食欲良好，食后仍感胀满，时有嗳气，头晕减轻，体力增加。上方去黄芩，加生三仙各10克，再服12剂
　　四诊:
　　头晕乏力缓解，面色转润，胀满减轻，体重较来诊时增加5千克。
　　本案引自(《赵冠英验案精选》)。
　　【评析】
　　脾主运化，胃主受纳，同为气血化生之源。升降受阻，运化失司，受纳难行，故纳差食少，食后胀满;胃失和降，故噯气不舒。受纳运化失职，气血化生乏源，元气亏虚，形体失充，故形体消瘦，面色不华，头晕乏力;脾胃虚弱，元气亏虚，清阳不升，浊阴不降，阴火内生，故有低热。本例当属气虚发热。舌淡、苔白，脉细数，为气血不足之象。十二指肠系膜上动脉压迫综合征不属常见病，西医治疗有一定困难，中医根据辨证进行治疗，有时也难以做出正确的辨证。本案抓住发热与脾胃气虚这两点，按着气虚发热的治疗方法，采用补中益气汤加减，从补益脾胃、降气和胃入手，取得了满意效果。方中加黄芩可清热，符合李东垣除阴火的思想，同时方中加用莪术可去瘀消积，促进胃肠蠕动，加乌药、枳实、鸡内金、生三仙可降气和胃，消食化积，全方配伍合理，用药精当，故能取得佳效。
　　【作者寄语】
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