哪些原因会导致膝关节退变？退变初期如何保护膝关节缓解疼痛？

　　越来越多的年轻病例提醒我们，膝关节退行性病变不是老年人的专属疾病，影响膝关节寿命的原因中，如果频繁受到外在原因的刺激，是会导致膝关节＂未老先衰＂的。今天，赵医生和大家盘点一下膝关节退变的危险因素，以及退变初期的患者该如何遏制病情的发展。
　　导致膝关节退变的十大危险因素！
　　01 / 年龄
　　关节软骨会随着年龄的增长而发生退行性改变，其耐磨性和弹性下降，变薄变脆，更容易发生磨损。所以，增龄是膝骨关节炎最大的危险因素，在45岁之前，表现出膝骨关节炎症状的仅有2%，而到了60之后，9.6%的男性和18%的女性都患有症状性膝骨关节炎。所以，从中年阶段开始，就要积极预防膝关节退变！
　　02 / 性别
　　女性比男性更容易患膝骨关节炎，这可能与女性激素水平差异、解剖学差异和遗传性差异有关，比如女性先天肌肉较弱、绝经期后激素水平改变巨大等，在我国，女性患症状性膝骨关节炎的概率为10.3%，高于男性的5.7%。
　　03 / 种族
　　种族带来的差异可能涉及居住环境、生活习惯、收入水平、基因差异等多个方面，不同种族间膝骨关节炎的发病率不同，其中以非裔美国人患病率最高。
　　04 / 遗传
　　家族遗传史在膝骨关节炎患者中比较常见，有研究认为加性基因在膝骨关节炎发病中占18%的比例，对双胞胎的研究认为遗传因素在起病中可占40%~60%。为此，有家族遗传史者要更加注意膝骨关节炎的预防。
　　05 / 生物力学因素
　　一种情况是肌力下降，膝关节周围肌肉的肌力平衡对膝关节稳定性尤为重要，尤其是股四头肌，股四头肌力量下降与关节疼痛和功能活动降低之间成正比关系，对于身体虚弱或因疾病长期卧床制动的人，尤其要注意肌力的维持。另一种情况是膝关节畸形，尤其是内翻或外翻畸形，容易导致关节面受力不均，一侧关节软骨磨损严重，引发膝骨关节炎！
　　06 / 内分泌及代谢异常
　　最值得注意的就是骨质疏松症，骨质疏松导致骨的微观结构改变，软骨下骨承重能力下降，间接增加关节软骨的压力，加剧软骨的磨损。此外，有研究证明2型糖尿病是骨关节炎的独立危险因素，骨关节炎患者发生心肌梗死的风险较高。所以，在预防和治疗骨关节炎的过程中，也要警惕这些内分泌及代谢异常。
　　07 / 肥胖
　　超重肥胖是骨关节炎独立的危险因素，除了导致膝关节过度负重以外，肥胖者体内的脂肪代谢紊乱也会增加骨关节炎的风险。以BMI为例，如果以22.5为基线，BMI为25时骨关节炎风险增加1.6倍，BMI为30时增加3.6倍，BMI为35时风险增加7.5倍，我国的相关研究表明，骨关节炎患者中肥胖率高达70.73%！
　　08 / 创伤
　　研究显示，有韧带损伤史者的膝骨关节炎OR值为3.60（95%CI），半月板损伤则为5.94（95%CI）。膝关节如果遭遇创伤，无论是半月板、韧带还是软骨的直接损伤，都会增加膝骨关节炎发病的风险。当创伤发生后，膝关节的稳定性下降，在运动时就更容易发生软骨磨损。
　　09 / 积累性劳损
　　适当的运动对膝关节具有保护作用，但如果运动过度，就容易导致膝关节积累性劳损，从而增加膝骨关节炎发生的风险。最需要警惕的是负重、深蹲、长跑、上下楼、登山、跪坐等动作，这些膝关节长时间负重、频繁负重屈伸的动作，容易造成膝关节积累性劳损。
　　10 / 环境刺激
　　主要是湿冷环境的刺激，我国针对藏族人群的一项研究显示，长期低温是出现骨关节炎疾病的危险因素。这一点在国际上存在争议，尤其是很多国外学者认为湿冷仅仅是骨关节炎患者症状的一个刺激因素。但即便如此，我们还是应该尽量远离湿冷刺激，尤其膝关节的缺乏脂肪的包裹，耐寒能力本身就较差，寒冷刺激会减少局部微循环，影响关节软骨的健康。
　　这十大原因中，前六种往往是患者无法改变的，只能尽量降低其危险性，如坚持锻炼、养成良好的饮食生活习惯、积极治疗原发性疾病等，而后四种原因，如果患者改变态度，则可以较好地预防，甚至大部分杜绝其影响！如果判断自己的膝关节退变！
　　膝关节退变也就是我们所说的膝骨关节炎，一开始只是关节软骨的轻度磨损，基本上没什么症状，或者只有间断性隐痛。但随着软骨损伤面积的增大，骨端相互摩擦会增生出骨赘，磨损掉落的软骨碎屑或骨赘会刺激滑膜引起滑膜炎症，表现为关节晨僵、肿胀、疼痛、摩擦音。当病情进一步发展，软骨严重缺损或脱落，关节会出现强直和畸形，关节功能严重缺失，患者甚至失去行走站立的能力！
　　所以，早期发现膝骨关节炎是非常重要的，及时将病情遏制住，才能远离关节畸形和残疾！
　　给大家推荐一个方法自测膝关节的好坏——单腿下蹲试验。在没有负重也不借助外力的情况下，单腿站立，另一条腿膝盖微屈，保持这一姿势慢慢下蹲，完成下蹲后等待几秒，然后再慢慢站起，回复到初始姿势。对于体重较大或身体平衡能力较差者，即便膝关节健康可能也完成不了这个动作，虽然无法判断膝关节的好坏，但也能反映这两种亚健康状态。出现短期内的酸胀是正常的，但如果在下蹲起立的过程中，负重下肢的膝关节出现了疼痛，可能就意味着膝关节存在问题。
　　当出现上下楼梯痛、下蹲起立痛时，警惕膝骨关节炎！
　　膝关节中最先损伤的往往为髌股关节面的软骨，引起在上下楼梯、下蹲起立等髌股关节面受力较大的动作时，容易出现表现出症状，在走平路时则可能没有症状。当出现这种情况的疼痛时，要警惕髌骨关节面是否存在退行性病变，要及早就医！
　　早期做好四件事及时遏制病情发展！
　　早期要遏制膝骨关节炎的发展，以非药物治疗为主，包括患者教育、行动支持、运动治疗、物理治疗等。早期患者如坚持正确的非药物治疗，则有希望控制住病情发展，意味着以后不需要繁杂的药物治疗、注射治疗、微创治疗，也能保持一定的工作能力和运动能力，所以早期治疗尤为重要。
　　关于患者教育、物理治疗、运动治疗等，在赵医生以往的文章中或多或少讲过，后期会针对每个方面单独撰文讲解，今天我们主要讲后四种外部危险因素的预防。
　　01 / 吃动平衡、保持健康体重，为膝关节减负
　　走到大街上，肥胖人群越来越常见，在可乐、奶茶等饮品泛滥等多种原因影响下，青少年肥胖的情况也在加重。最新的数据显示，我国肥胖人群高达9000万，其中1200万属于重度肥胖，而这些重度肥胖者如果不改变体重，恐怕就会成为重度膝骨关节炎的后备力量！
　　解决体重问题其实很简单，就一句话：吃动平衡！吃不是少吃或不吃，而是根据自身的情况控制摄入食物的总热量，以及合理搭配食物保证营养的全面与充足，患者在网络上可以找到食物热量的计算方法，食物选择上要少油脂、少糖、少盐，我们可以参照中国居民膳食指南推荐的饮食搭配。
　　除了吃还要动，动主要是指每天要坚持合理的有氧运动，来提高机体的新陈代谢水平，搭配合理饮食才能做到＂吃动平衡＂，让体重有条不紊地恢复到健康水平。考虑到膝关节退变的存在，有氧运动应该选择对膝关节冲击力较小的，如快走、慢跑、骑单车、游泳等，要注意热身运动、姿势的正确和运动量的合理等问题。
　　02 / 改变日常动作，减少积累性劳损
　　减肥的目的其实也是为了减少积累性劳损和创伤的风险，而除了体重大带来的过度负重外，如搬运工、送水工等劳动人群，长期负重劳动也会积累劳损，此外还有频繁上下楼梯、长跑、久蹲久站等，要尽量改变这些姿势，如果有些情况确实无法避免，则要减少持续动作的时间，增加休息的时间，可以使用护膝、热敷、按摩等手段来保护膝关节！
　　03 / 合理运动、避免创伤
　　膝关节结构复杂，其内部除了两个关节面（髌股关节面、胫股关节面）的关节软骨外，还有内外侧半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带等结构容易发生损伤，而这些损伤，大多是在剧烈运动的情况下发生的。像从事剧烈的竞技性体育运动（打篮球、打网球），经常出现半屈膝发力和半屈膝旋转膝关节的动作，或者落地时膝过伸，就容易导致半月板及韧带损伤，降低膝关节的稳定性乃至引发滑膜炎，加速关节软骨的退变。
　　04 / 让膝关节暖和一点
　　湿冷刺激增加膝骨关节炎的发病率，这一说法还存在争议，但湿冷刺激会导致膝骨关节炎症状发作确实不争的事实。所以，膝骨关节炎患者要注意膝关节保暖，像现在处于炎热的夏季，在室内吹空调时，温度不要太低，也不要正对风口，感觉到冷了就要准备遮盖物把膝盖盖一盖。秋冬季气温下降，要及时添加衣物。居住的环境要干燥、通风，太潮湿了就要做好除湿处理！
　　需要注意的是，除了运动创伤会即刻引起症状的，其他三种危险因素对膝关节的损害是＂悄悄＂进行的，就会导致很多人不注重这三方面的改善，要知道膝关节的退变是从20岁之后就逐渐发生的，这些危险因素的刺激，会让膝关节寿命的消耗不断加速，一天的影响的微弱的，但一年乃至十年呢？等到了老年已经患病了，后悔太晚！