慢性肾脏病患者如何科学摄取营养？

　　文/北京医院营养科副主任营养师 李长平
　　肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功能的重要器官。当摄入食物后，体内要经过一系列化学变化，产生能量和各种可被吸收、利用的营养物质。肾脏在此代谢过程中起着十分重要的作用。当肾脏发生疾病或出现功能障碍时，患者的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行适当调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能，其目的是减轻肾脏负担，并适当发挥健存肾单位的生理功能，维持患者的营养需要，增加抗病能力，改善生活质量，延缓病情的发展或恶化，降低死亡率。
　　优质低蛋白饮食
　　慢性肾脏病患者未进行透析治疗前，改善慢性肾病的最有效方法为优质低蛋白饮食。低蛋白饮食，不仅能够减少氮代谢产物蓄积，改善尿毒症症状，还可以明显降低肾小球血流量和肾小球滤过负荷，延缓肾小球硬化，减少尿蛋白产生及蛋白尿对肾小管间质的损伤，从而保护残存肾功能。但蛋白质又是我们身体不可缺少的营养物质，是人体组织、器官的重要组成成分，在人体内发挥着重要的生理功能。如果摄入过低可降低各脏器功能，增加营养不良的发生风险。因此慢性肾脏病患者应根据个体情况，限制一般蛋白质的摄入，选择优质蛋白质。优质蛋白质主要来源于动物性食物，因此在蛋白质限量范围内，多选动物蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶）；少吃来源于植物性食物的蛋白质（如谷类、豆类、硬果类等），大豆类除外。
　　限制主食，是慢性肾脏病饮食治疗中经常采用的方法，其目的是为了在有限的蛋白质中尽量给予优质蛋白质，但为了保证必须能量摄入充足，通常采用麦淀粉替代部分主食。100克大米、面粉约含蛋白质8克~10克，而100克麦淀粉仅含蛋白质0.4克~ 0.6克。采用麦淀粉做主食后，质量差的植物蛋白质减少，节省下来的蛋白质可由优质蛋白质食物进行补足。
　　能量供给充足
　　能量不足时，所摄入的蛋白质会被燃烧，仅为身体提供能量，而起不到合成人体成分的作用，引发营养不良，并且可增加体内氮代谢产物的蓄积，加重肾脏负担。只有能量供给充足时，才能保证摄入的蛋白质被机体充分利用，同时也可减少体内蛋白质的分解、有害代谢产物堆积，使体内蛋白质起到更加积极的作用。糖类、脂肪是提供能量的主要营养素。非糖尿病肾病患者可适当补充一些淀粉类物质，以保证能量供应充足，且不摄入过多的植物蛋白。如果患者食欲差，通过饮食供给充足的能量有困难，则需通过静脉输液的方法予以补充。
　　控制脂肪和胆固醇的摄入
　　慢性肾脏病患者普遍存在脂质转换和代谢异常，脂代谢异常是慢性肾脏病患者并发心血管疾病的主要危险因素之一。因此调节饮食中脂类的摄入和脂肪酸的比例，可以降低血脂，减少心血管疾病并发症，延缓肾功能减退。首先，需要严格限制动物内脏、动物性油脂。烹调油宜选用植物油，并且建议适当增加单不饱和脂肪酸高的橄榄油、茶油、花生油等植物油。蛋黄虽然胆固醇含量较高，但鸡蛋蛋白质质量好，蛋黄内维生素含量丰富，建议每天食用1个，或者可以采取一周之中3~4天每日吃一个整蛋，其余几天每天只吃蛋清的方式。
　　酌情限制食物中的钠、磷、钾等矿物质
　　限制钠的摄入有助于减轻水肿、控制血压，获得适宜的血容量。不伴有高血压、水肿、充血性心力衰竭、腹水或胸腔积液的患者，每日钠盐摄入量不宜超过5 克（盐1克相当于酱油5 毫升）。伴有液体潴留的患者，推荐进一步减少钠盐的摄入。为了预防高钾血症的发生，同时根据血电解质的情况适当调节食物中的钾量，避免摄入含钾高的食物。由于疾病的影响，慢性肾脏病患者钙磷代谢发生紊乱，可发生高磷血症，因此应适当限制磷的摄入。有研究表明，早期限制磷的摄入有助于控制甲状旁腺激素水平，减少骨质吸收等代谢紊乱。低磷饮食还可使患者肾功能下降速率明显减慢。
　　限制食物中的钠、钾、磷等成分，不应理解为不吃含量高的食物，而是说含量低的食物可多吃一点，含量高的就要少吃一点。
　　含钠高的食物包括酱油、咸菜、酱豆腐、黄酱、咸蛋、咸肉、调味酱料、味精等。大部分蔬菜或水果富含钾，而高蛋白质食物（例如肉类、豆类）除了磷高，钾含量也高。普通的粮食、豆类、坚果类、动物内脏等都含磷较高。
　　维生素的补充
　　维生素的补充尽量从食物中获得，新鲜的蔬菜、水果中维生素含量丰富，可适量食用。如果需要药物补充，要在医生的指导下服用。
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