皮肤痛痒与带状疱疹，临床分享

　　皮肤痒痛，服用抗过敏药无效，服用激素效果不佳，此类疾病严重困扰日常生活，临诊中，此类皮肤痛痒治法：经络郁遏，营卫失调，必当发表，表解汗出，卫郁透泻，经络通畅，则肿痛消除。经方中桂枝汤、麻桂各半汤、麻黄连翘赤小豆汤等皆为调和营卫之法。而临诊中，我更喜欢用桂枝丹皮苏梗汤（其方实为桂枝麻黄各半汤加丹皮而成），其法理与上述方剂相通：凉血宣表为其核心。近日临诊两则思考如下：
　　1、背部针扎样痛痒
　　患者，女、38岁，初诊日期：2020年5月28日
　　全身皮肤痒，伴后背部针扎样疼痛一年余，加重一月。患者于一年前甲状腺切除，其后无诱因出现皮肤瘙痒，无皮疹，无红肿，后发展为背部痛痒，针扎式感觉近日加重，到当地医院行各项检查无异常。服用抗过敏类和抗焦虑类药物，效果不佳，几近抑郁，难以入睡，偶会早搏；无恶寒发热，汗少，口干，偶会口苦，大便先硬后溏，每日3-4次（曾有肠息肉、气管炎病史），痰多，以黄痰为主，舌淡红苔白粉腻，右脉沉细弱，左脉沉细。
　　诊疗思路：患者苔白粉，脉沉细，汗少，皮肤痒针扎样痛，考虑湿阻中焦，营卫不行，气滞经络皮肤，故出现上述症状。
　　治法：温中祛湿，凉血宣表。
　　处方：茯苓15g 炙甘草9g 生姜4片 桂枝12g 丹皮18g 白芍12g 浮萍20g 麻黄9g苍术10白癣皮10地肤子9
　　五剂，每日一剂，复煎，早晚一次，服药后，覆被取汗，另煎一剂外洗，忌辛辣，油腻，鹅韭菜类食物；患者服药初期覆被汗出较少，每次取汗都需1小时以上，服药10剂后汗出比之前容易，汗出后全身轻松。
　　2020年6月8日复诊，诉服药外洗10剂，针扎感觉、早搏消失，背部偶会痒，余一切正常。效不更方，续服5剂，随诊。
　　此案体会：为何患者皮肤痒，为何出现针扎样疼痛，但皮肤没出现红肿和皮疹？
　　麻木者，麻者，气滞而不行；麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，是谓之木。
　　案中妇人背部针扎疼痛实为气滞而麻，气血虚弱无力透出卫气，故此无皮疹和红肿。
　　2、局部带状疱疹
　　初诊：202O年5月28日
　　患者，男，43岁，诉背部痒痛两天，患者于几天前出差，劳累过度后光膀子入睡，前天发现脊背部发痒，以为皮肤过敏，不在意；后红肿面积扩大、痒加剧，伴背部疼痛，故来电求医。通过微信图片看到患者背部红肿，表皮伴散在水泡样皮疹。胃纳可，睡眠差，背部痛痒甚，无口苦，无恶寒发热，大小便正常。如图：
　　判断为：带状疱疹。
　　考虑其病机为：营卫失和、血寒郁热。
　　病机:寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故臃肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓。痈为热，根源于外寒，故痈疽初起当温经散寒，行营宣卫。
　　处方：桂枝18g 丹皮24g 生地18生姜6片 茯苓24g 苏梗9 浮萍18g白芍18 g甘草10
　　五剂，每日服药1剂代茶饮，复煎后烫洗患处。
　　202O/6/3复诊，患者诉服药5剂，痒痛的感觉基本消失，红肿面积缩小，颜色变浅变淡，如图：
　　患者前后共服药和外洗10余剂，痊愈。
　　带状疱疹俗称：＂过腰蛇＂。典型症状为：身体单侧或局部出现成群的水疱，主要牵涉皮肤和神经系统，令人饱受皮疹之苦，其痛感如灼烧、电击、刀刺般，发作时患者痛不欲生。此病我认为其核心病机在于营卫失调，营血凝涩，卫气不通，郁热为脓。龙胆泻肝丸在带状疱疹的使用十分常见，其核心也是凉营血，降胆火，但其对中焦湿，卫气闭的问题不太重视，方中寒凉太过，温中不足，故有效有不效。
　　中医的疗效神奇在于病机的准确把握，抓住痈疽的生成根源，治疗皮肤红、肿、痛等疾病都可以遵循这么一个思路，温经散寒，凉营宣卫，临诊中我常用此思路，方子随证加减运用于许多皮肤病的治疗：荨麻疹，过敏性皮炎，青春痘，带状疱疹等。中医的异病同治，是因为我们机体的能量处于不同的状态故此表现的物质形态不同，而其病机和根源一致。