上班疲劳乏力，看中医怎么调理

　　李鑫辉教授临床医案分享——疲劳案
　　吾从李师坐诊学习，尝见一女子易疲劳、畏寒，就诊两次，共服药14剂，病痊愈，赞李师用药之巧，叹中医之妙，引吾深思……
　　初诊
　　日期：2019年9月21日
　　姓名：易某 性别：女 年龄：30岁
　　主诉：易劳累，怕冷
　　现病史：畏寒怕冷，精神尚可，大便1次/1-2日，小便夜间次数多，月经月底来潮，口干，舌质淡苔白脉缓，睡眠差。
　　处方：
　　辩证分析：
　　中医诊断：虚劳 脾肾阳虚证
　　治法：温肾健脾
　　病位在肾、脾两脏。病性为虚证。
　　肾阳亏虚则畏寒怕冷；肾气亏虚，气化失司，膀胱失约，夜间无法固摄则小便夜间次数多；阳病及阴，津液亏虚，肠中干燥则大便次数少，津液不能上承于口则口干。
　　脾主四肢肌肉，脾虚肢体失养，则易倦怠乏力。脾为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚气血生化乏源，不能上奉于心，再加上肾阳精气不足，无法充养心脉，以致心神失养而睡眠差。
　　舌质淡、苔白、脉缓皆为脾肾亏虚的症状。初诊处方分析
　　李教授化裁阴阳并补之地黄饮子再合四物汤，补益肝肾，调理气血。
　　桂枝、附子、肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜：温肾助阳；远志：交通心肾；生地黄、麦冬：养阴生津太子参：益气健脾，滋阴；四物汤（当归、川芎、熟地黄、白芍）： 补血和血；麦冬、栀子、百合：清心除烦安神；枣仁：宁心安神
　　艾叶：调经；甘草：调和诸药。
　　二诊
　　日期：2019.9.28
　　姓名：易某 性别：女 年龄：30岁
　　主诉：疲劳，畏寒。
　　现病史：畏寒怕冷，夜间小便明显改善，大便每日一行。舌质淡苔白，脉沉缓。
　　处方：
　　辩证分析
　　中医诊断：虚劳 脾肾阳虚
　　治法：补益脾肾
　　五剂药后，肾气得到补益，气化恢复，夜尿改善。患者由于脾肾阳气亏虚，不能温煦身体，故感到畏寒怕冷。脾虚气血生化乏源，故舌淡。脉沉主里证，缓主虚，脉沉缓是脾肾亏虚的表现。
　　二诊处方分析
　　桂枝、附子、肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜：温肾助阳；地黄：养阴生津；四物汤（当归、川芎、熟地黄、白芍）： 补血和血；艾叶：养血；山茱萸、山药：滋补肝肾；陈皮：理气健脾；煅龙骨、煅牡蛎：镇惊安神；甘草：调和诸药。
　　按语
　　虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
　　《素问，通评虚实论》所说的＂精气夺则虚＂可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓＂阳虚则外寒，阴虚则内热＂指明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
　　辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说：＂五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚、日血虚、日阳虚、曰阴虚＂，＂气血阴阳各有专主，认得真确，方可施治＂。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致两虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。如本病案，阳损及阴，出现口渴的症状。
　　正如《素问，三部九候论》说：＂虚则补之＂。补益是治疗虚劳的基本原则。《素问·阴阳应象大论》：＂形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。＂应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
　　虚劳的治疗又多重视肾与脾胃。《医宗必读·虚劳》：＂夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。＂《不居集·上集·卷十》：＂虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以致充血生精，而复其真阴之不足。＂由于脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，脾主四肢肌肉，脾虚则神疲乏力，食少便溏，舌质淡。胃主受纳，主腐熟水谷。唯有脾胃功能正常才可使药物疗效得以充分发挥疗效。肾为先天之本，肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本。
　　本病案阳虚症状明显，阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。
　　女子以血为用，治疗中注意养血和血，在健脾温肾的基础上调和气血，使心神、四肢得以濡养，精力充沛。
　　李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
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