经常有持续刺激性咳嗽？要注意，可能是肺癌的征兆

　　咳嗽是我们生活中再熟悉不过的临床症状了，我们从小到大哪个人没有咳嗽过。它是呼吸科门诊和社区门诊患者最常见的症状，病因复杂，涉及面广，特别对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者长期反复进行各种检查，或长期使用抗菌药物及镇咳药物，收效甚微并产生了不良反应。
　　那么，什么是咳嗽呢？
　　咳嗽对于我们，到底是有利，还是有弊呢？非自主咳嗽反射，由完整的反射弧参与完成，包括了外周感受器，迷走传入神经，咳嗽高级中枢，传出神经及效应器等。咳嗽对于我们，存在有利的一面，比如，咳嗽是机体的一种防御机制，有利于清除呼吸道分泌物，病原微生物及异物等，此外，咳嗽可能是某些疾病的预警信号，提示某种疾病患病可能。
　　当然，咳嗽也有不利的一面，比如，反复剧烈的咳嗽会影响患者工作、学习，严重降低生活质量，同时治疗带来了经济负担。因此，咳嗽常常是患者就医最痛苦、最需要解决的问题。
　　那么，要想解决问题，首先要了解病因，弄明白诊断，才能进行治疗。
　　咳嗽按照时间分类，可分为急性咳嗽（通常小于3周），亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（通常大于8周）。下面我们分别来说一说。
　　急性咳嗽：常见于上呼吸道感染，急性气管支气管炎，肺炎等。
　　亚急性咳嗽：多见于感染后咳嗽，当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍可持续一段时间，可伴随少量粘痰，X线胸片检查可无明显异常。
　　慢性咳嗽：与空气污染，职业粉尘暴露，吸烟及慢性疾病紧密相关，多见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺结核，肺间质病变，肺部肿瘤，矽肺等
　　此外，还有一些易被忽略的、其他原因导致的咳嗽。比如服用ACEI类降压药导致的药物副作用，咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流综合征，气道异物，胃食管反流导致的咳嗽，儿童多见的心因性咳嗽等。那么肺癌时的咳嗽是什么样的呢？
　　我们一定都知道咳嗽了不一定是肺癌，反过来肺癌是也不一定都伴随肺癌。虽然咳嗽是肺癌非常常见且早期的症状。常为无痰或者少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄后，可使咳嗽加重，多为持续性呈高调金属性咳嗽，一些患者表现为刺激性呛咳，闻异味后出现咳嗽加重。有的细支气管肺泡细胞癌，可有大量粘液痰，伴有继发感染时痰量增加，可为粘液浓痰。
　　以下人群，应重点排查早期肺癌：
　　1. 无明显诱因的刺激性咳嗽，持续2~3周治疗无效
　　2. 原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变，短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释
　　3. 反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎，原因不明的肺脓肿，无大量无中毒症状，无大量脓痰、无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳
　　有上述表现之一的值得怀疑，需进行进一步的辅助检查，例如低剂量的螺旋CT
　　治疗咳嗽的镇咳药物有哪些？出现咳嗽就应该镇咳吗？
　　可分为中枢性镇咳药，如可待因、右美沙芬等，及外周性镇咳药如那可丁，如伴有咳痰，可应用祛痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
　　因为引起咳嗽的疾病多种多样，所以治疗也不能一概而论，应针对不同疾病，进行不同治疗。如病毒感冒引起的咳嗽，这种咳嗽多为自限性，常能自行缓解，不必使用抗菌药物治疗，对部分咳嗽明显的患者，中枢性镇咳药缓解效果有限，不推荐常规使用，建议短期应用第一代抗组胺药及减充血剂联合镇咳药物的复方制剂。急性支气管炎的患者也不必常规给予抗生素，如伴剧烈干咳可适当应用镇咳剂，有痰不易咳出者联合应用祛痰药物。
　　最后，咳嗽是一把双刃剑，适当的咳嗽对人体是有益的。咳嗽治疗不能一味镇咳，要明确诊断，根据病情区别对待。如果反复出现咳嗽，且咳嗽性质改变，需警惕肺癌可能，及时就诊排查。
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