原来这些人不适合用石膏

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　　导读： 今天跟着黄煌老师学习石膏的用法。
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　　大剂量使用石膏的客观指征：白而皮肤憔悴。虽身热汗出，但无健康时的红光，而现憔悴之态。
　　临床可见，黄胖人则多身体困重、脉象沉迟，黑胖人则不易汗出，均少石膏证，可以鉴别。
　　舌面干燥，舌苔薄。大量出汗导致体内水分大量丢失，故出现舌面干燥；患者肠胃内无有形的积滞物，故舌苔薄。如舌苔湿润或厚腻，均非石膏主治。
　　脉形浮大、洪大。因为只有这种脉象的人，才能出现大渴、大汗出，并出现烦躁不安、易于兴奋等症。如果脉象沉微，则必精神萎靡、畏寒无汗，与石膏证恰恰相反。
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　　《伤寒论》在白虎汤主治中两次提到＂腹满＂。此腹满与大黄、厚朴、枳实所治的腹满是完全不同的。彼为肠胃有形积热之腹满，而此为无形气热，故腹皮较急而按之缺乏底力。
　　石膏所治的多汗，与黄芪所治疗的多汗不同。黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴；黄芪的汗出不烦，石膏的汗出必烦。
　　石膏所治的多汗，与桂枝所治疗的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是汗出而动悸，而且，两者在脉象上有明显的区别；石膏证脉滑而数，桂枝证脉缓而迟。
　　石膏的大渴，与白术茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且并能大量喝水，甚至喜喝冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外，舌象也不同。石膏舌苔干燥或焦，白术、茯苓舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。
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　　张仲景使用石膏有两个剂量段，1斤的大剂量和半斤以下的小剂量段。
　　两者的主治是不同的：大剂量石膏主治身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大者，方如白虎汤；小剂量石膏多配麻黄，治汗出而喘，或无汗而烦躁，或汗出而一身尽肿，方如麻杏石甘汤、越婢汤等。
　　临床应用，也可以遵循仲景的这惯例，大剂量可在50克以上，小剂量则在30克以下。
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　　石膏的煎法：张仲景多配粳米。
　　张锡纯先生有石膏粳米汤，用生石膏二两轧细，生粳米二两半，用水三大碗，煎至米烂熟，可得清汁两大碗，趁热尽量饮之，使周身皆汗出。
　　生石膏的服法：石膏甘淡而无异味，病人易于接受。
　　张锡纯对热病中儿童不肯服药，或闻药即吐者，均用生石膏细末煎取清汤，徐徐温服，多次服用。对于温病壮热，呕吐不能服药，甚至饮水也呕吐者，为避药味，将梨切片，蘸生石膏末，细细嚼之。
　　石膏方的使用，必须坚持有是证用是方的原则，《温病条辨》提出的白虎汤＂四禁＂可供参考。
　　＂若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。＂这为正确使用白虎汤指出了重要的客观依据。
　　清《咫闻录》记载这么一件事：浙江鄞县徐姓，以白虎汤偶愈朱姓伤寒，此后人咸以为神医也，不可貌相。谢银十两，由是名声大振，延者有人。
　　徐欣欣得意曰：白虎一汤，能起死回生，况病而未死之人乎？凡遇病者就医，即开白虎汤与之。不及两月，医死者十余人，被人拷打数次，医道仍然不行。可见白虎汤的应用有个辨证的问题。
　　某些产地出品的石膏含砷量高，过量服用会导致砷中毒，出现腹泻、腹痛、呕吐甚至死亡。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》，黄煌著，人民卫生出版社出版，2008.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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