鼻咽癌诊疗有哪些新进展？

　　鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率的首位，尤其在我国南方省份发病率较高。以放疗为主的综合治疗是目前鼻咽癌的主要治疗策略，但对于远处转移鼻咽癌缺乏有效治疗手段。随着近年来靶向治疗和免疫治疗在肿瘤领域的飞速进展，鼻咽癌治疗也展现出新的曙光。
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　　2020年7月3日-4日，中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2020 China在全国肿瘤学者热切关注下成功举办，《中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南》于会上揭开神秘面纱！作为CSCO制定的首部仅针对鼻咽癌的诊疗指南，该部指南的制定必将对我国鼻咽癌诊疗临床实践产生深远影响。
　　既往CSCO并没有专门针对鼻咽癌诊疗的指南。与其他头颈肿瘤相比，鼻咽癌的生物学特性具有特殊性，其与EB病毒高度相关，且地域分布具有显著不平衡性。病理类型多为未分化非角化癌。更重要的是，鼻咽癌治疗的根基是放射治疗，配合以化疗以及免疫治疗。
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　　CSCO鼻咽癌专家委员会成立于2019年，为了提供针对鼻咽癌的更为细致的诊治指南，专委会于今年组织了鼻咽癌指南专家委员会，基于循证医学证据撰写了CSCO首部鼻咽癌诊疗的专家指南共识，希望指南的发布能够进一步推动我国鼻咽癌诊治的规范化。
　　放疗是鼻咽癌治疗的基石，尤其是对于初诊非转移性鼻咽癌，放疗是根治治疗手段。为了让指南更具操作性，对临床工作有更好的指导意义，基于循证医学证据，我们对放疗全过程，包括体位固定、靶区勾画、剂量、分割模式等等都做了详细推荐，比如强烈推荐调强放疗，建议采用发泡胶固定，建议采用口腔支架，对于颈部淋巴结阴性的患者推荐半颈照射以便更好地保护正常组织等等。此外，指南还介绍了放疗常见副反应处理方面的内容。
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　　2018年，中山大学肿瘤防治中心张力教授报告了一项Ⅰ期试验结果，该研究探索了化疗联合卡瑞利珠单抗在复发转移性鼻咽癌中的一线治疗效果，研究结果显示，二者联合治疗的总体有效率达91%，提示了卡瑞利珠单抗与化疗联合可作为复发转移性鼻咽癌的一线治疗方案。
　　虽然单药免疫治疗在复发转移性鼻咽癌中已显示了具有确切的疗效，然而，目前的研究均为小型的Ⅰ-Ⅱ期探索性试验，未来还有诸多探索方向。
　　首先，要进行较大样本量的Ⅲ期随机对照试验，以明确不同的免疫治疗方式，如单药使用、联合化疗、联合靶向治疗等，在复发转移性鼻咽癌一线或多线治疗中的价值。
　　其次，由于免疫治疗具有毒性小，可与化疗互补等优点，因此需要通过试验明确在局部晚期鼻咽癌放化疗的基础上，联合免疫治疗是否可给患者带来额外获益，对于免疫治疗使用的时机也需要进一步明确。