发现家里的认知障碍老人更加吵闹了，加大药物剂量有用吗？

　　＂医生，最近我家老太太吵得有点厉害，以前吃半粒奥氮平，效果挺好的，吃了半年多了。最近突然又吵得很厉害，是不是药效不行了，我可以给她加大药物剂量吗？＂
　　老年人有点吵，有点闹，就一定要加药吗？
　　当然是NO！那突然遇到病情波动或反复的情况，照护者可以做些什么呢？
　　当老人出现吵闹时，我们首先要观察老人是否有疼痛、便秘、尿失禁、发热、咳嗽等症状，看看有没有新增加的药物导致不良反应。老年人身体敏感，体质很弱，出现躯体不适时容易引起精神症状的波动。在老年人中有一种非常常见的状态——谵妄，会出现意识模糊，睡眠节律紊乱、吵闹喊叫、迟钝呆板、睡眠节律紊乱、恐怖的视幻觉等症状，夜间尤其明显。谵妄在躯体疾病的老年患者中患病率是很高的，老年病房住院患者为16%～50%。
　　针对这种谵妄的情况，照护人员要将老人送至医院进一步检查，明确病因，如果提示有炎症等感染，加强抗炎补液等对因对症治疗尤为重要，对行为紊乱特别严重的老年人，可适当增加抗精神病药物剂量，待精神状态平稳后再逐渐减少剂量，避免长期大剂量使用抗精神病药物带来的不良影响。
　　如果排除了躯体疾病的情况，我们还要注意看看周围的环境是否有改变，最近老人的身边是否出现了不喜欢的人或发生了不愉快的事情。如果某人或某事让老人不开心，那么我们要让老人远离这个人或这件事。尽量让老人保持日常的活动，做他喜欢的食物，带他参加喜欢的活动。如果老人的吵闹与周围的环境没有关系，照护者可能也需要观察一下自己在照护老年人时采取的行为是否合理？
　　病房里来了一个血管性痴呆的爷爷，有时候会分不清是100分好还是30分好，有时候也不知道3+3是等于1还是等于6。每次爷爷说100分不好，30分更好；或是说3+3=1的时候，护理员就不停的纠错，告诉爷爷，说＂你是错误的，你不对，3+3应该等于6,100分比30分更好＂。爷爷就会出现烦躁的情绪，一整天都不舒服，有时候还会发脾气，用手去撕打护理员。
　　查房的时候，护理员就会告诉医生，说＂老爷子最近不太好，老是发脾气。医生你看，把我的手都弄清了。＂我们了解来龙去脉之后，很明显发现爷爷就是因为总是被纠错，所以觉得很烦躁，觉得护理员对他不好，所以他才生气扯护理员的。面对老人分不清哪个是正确哪个是错误，反复问同样的问题时，我们该怎么办呢？
　　这个时候，我们不是老师，不需要对老人纠错，只要安慰他，说＂您说得都对，您最棒，您很厉害＂，老人就会很开心。然后，老人可能很快又忘记了，会重复问同样的问题，我们只要耐心的再回答一遍就好了。把100次的提问，都当成是第一次。
　　照护认知症老人需要照护者有很强的人文关怀能力，要多尊重鼓励老人，注意眼神的交流，眼神保持平视并带着关怀的目光。老人出现烦躁不安时，可以尝试用手抚触他的后背，揉揉他的手。多听听老人说什么，照护者和老人交流时，要保持在同一高度，不要让他/她感觉照护者有一种居高临下的感觉。照护者还要注意说话的速度，要慢且清楚，避免大喊大叫，更不要用手指老人。
　　每一个安静平和的认知症老人背后，可能都有一个充满爱的照护者，愿每一个老人都能被温柔以待！【参考文献】
　　[1]Minyan Chen,James A. Hughes. The role of cognitive impairment in pain care in the emergency department for patients from residential aged care facilities: a retrospective, case-control study[J]. Australasian Emergency Care,2020,23(2).
　　[2].居家(养护)失智老人评估、康复和照护专家建议[J].中国老年保健医学,2018,16(03):34-39.