痛风的前世今生（5）中医称痛风为白虎咬

　　#把健康带回家##健康科普排位赛#风寒湿三气杂至，合而为痹也
　　痛风这个词西方最早提出来。在东方，秦汉时代已经出现了＂痹症＂这个词。它来源于中国最原始的医学百科全书——《黄帝内经》。这本书当然不是黄帝所书，也不是黄帝时期的医学著作，而是后人所托。但是这本书籍的出现，标志着中医理论体系的形成，也为痹病类疾病奠定了基本的理论基础。在《黄帝内经》中，列了两篇有关痹症的专论——《痹论》、《周痹》。《痹论》曰：＂风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。＂根据疾病性质，痛风属于＂痹症＂一类。
　　春秋战国时期，出现了医学著作《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》，其中就有疾畀（痹），踝痹，以及足小指痹等文字记载，其它与痹症相关的症状有手痛、四末痛、膝肿、足大小趾废等等。而涉及到＂足大小趾废＂，毫无疑问就指向了痛风这类疾病。
　　真正说痛风，还得要到汉代，中医临床圣典《伤寒杂病论》中记载有＂历节病＂，是痛风最早的原型。医学家张仲景著《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》云：＂诸肢节疼痛，肢体尪羸……＂其中的尪羸就是指关节、肢体变形、关节不能活动而渐成废人而言；张仲景勤求古训，博采众方，在《黄帝内经》的基础上补充历节病的根本原因在于肝肾阴虚，外感风寒湿邪气只是诱发因素。宋代赵佶、清代尤怡等皆从此说。这种肝肾亏虚为根本的观点得到了后世多数医家的认可，并不断地完善和充实，至今仍在指导着痛风的临床治疗。
　　张仲景对历节病（痛风）治疗以桂枝芍药知母汤、乌头汤为主。其中，芍药和知母配伍养阴清热；芍药与甘草配伍缓急止痛；桂枝、麻黄、附子、生姜辛开散寒；白术、防风驱风湿痹。乌头汤中亦是以补血、益气、散寒、止痛为治法。另外，桂枝配芍药有调和营卫的作用，体现了《黄帝内经》中痹证的病机除了外感风寒湿气外，还与气血营卫失和有关。
　　而隋代的巢元方等编箸的《诸病源候论》中，更是进一步论述了有关历节风候，指出历节风的症状，主要是：短气、自汗出、历节疼痛不可忍、屈伸不得是也。中医将体内积聚过多且对人体有害的物质称为＂毒＂。巢元方提出热毒说，认为历节病是由脏腑热毒流注四肢而导致骨节掀热赤肿疼痛。这与现代医学认为过多或排泄不良而致血中尿酸超标的痛风病机有相似之处。唐代孙思邈也赞成此说，并用＂犀角汤＂治疗血中热毒。唐代的王焘也认为历节病是由于感受风寒署湿之毒邪引起的。
　　此元方非彼元芳，编箸《诸病源候论》
　　到了唐宋时期，由于此病肢节剧烈疼痛犹如虎咬，又称＂白虎病＂或＂白虎历节＂。唐代的《外台秘要》中载有深师大风引汤、古今录验防风汤、大枣汤等治疗历节疼痛，药物主要有人参、附子、干姜、乌头、茯苓、知母、甘草、大枣等，以辛甘化阳为主，甘寒养阴为辅助，并提出要忌口猪肉冷水海藻菘菜。宋代的《圣济总录》载有羌活汤、茯苓汤、附子汤、紫桂汤、知母汤、秦艽汤等，用药在桂枝芍药知母汤的基础上加以祛风化湿之药，用药思路不外辛开驱除风寒湿之气，兼以调和营卫。
　　到了元代，朱丹溪的《格致余论》才专立＂痛风论＂，对痛风一病有了详细的阐述。《格致余论》云：＂彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚＂；痛风还有个俗名叫＂箭风＂，但因丹溪影响太大，后世沿用了＂痛风＂这个病名。朱丹溪认为痛风是由于自身血热而外遇风寒湿气，血中污浊凝涩而致病。这种＂血中污浊凝涩＂相当于现代医学认为的血液中尿酸或尿酸结晶体的沉积。
　　朱丹溪的《格致余论》
　　朱丹溪主张痛风病因为血虚生热，加外感风寒湿邪，内外合邪而病。从《格致余论》中数则痛风医案可知，丹溪先生善从血来治疗痛风，治法主要以温通为主，辅以化湿散瘀。药物大多为补血活血之品，佐以除湿理气之品。
　　托名华佗的《中藏经》将醉酒而行房事作为痛风的发病因素之一。《中藏经》第一次提出了七情致痹说：＂气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪愈胜。留于上，则胸腹痹而不能食；注于下，则腰脚重而不能行。＂
　　明代的虞抟提出痛风者不可食肉，因其助长火热之气。这与现代医学关于痛风的发病及恶化与过多食用高嘌呤食物非常类似。现代部分中医学者还认为，痛风与先天禀赋不足，脾肾亏虚有关，病机为阳气不能运化食物，导致湿浊内盛，流溢关节。
　　明代王肯堂等著的《证治准绳》将历节走归于行痹，痛风白虎（历节）之类。因历节病初起走注疼痛不定；久甚痛剧如虎咬，乃为一种病证的两个病理阶段，以疼痛证候的不同形状而分别归属于行痹 、痛痹两类。
　　随着现代医学揭示了饮食与痛风的因果关系，更多学者开始重视从中西医结合角度论治痛风。至于如何治疗，且听下回分解。