《说文解字》说＂瘀，积血也。＂，在中医里，很多疾病都导致瘀这个病理现象。或寒生、或气虚或热结等等。 那么我们在临床＂化瘀＂的时候要同时兼顾一些什么？不同情况下，我们化瘀用的药物又有什么不同呢？ 今天小编分享的是临床化瘀五法，供临床优秀中医师参考学习。 1
化瘀化痰法 瘀为血滞所成，痰为津液所化。 津血同源，故津血为病，则有可能痰瘀并结。 尤其病有症块、病久不愈、痼疾顽症，多有痰瘀并结情况。 《灵枢·百病始生》云：＂汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。＂ 《景岳全书》亦云：＂块乃有形之物，痰与食积死血而成。＂说明了积块的形成是痰瘀并结的结果。 张仲景治症瘕积聚之证也以痰瘀同治立方，其所用大黄蛰虫丸等为治痰化瘀之剂。 凡瘀血日久，或肉瘿、石瘿，或疼痛持续兼有痰证者，均用化瘀化痰之法治之。 有块者，用《外科正宗》海藻玉壶汤合《宣明论方》三棱汤(三棱、白术、莪术、当归、槟榔、木香)合方化裁。 无块之久瘀顽痰者，用涤痰汤合活络效灵丹合方化裁。 常用的化瘀药有三棱、莪术、石见穿、、乳香、没药、当归、川芎、赤芍等。 其中三棱、莪术、石见穿多用于有块者； 石见穿、乳香、没药等多用于久痛者。 化痰药常用海藻、昆布、茯苓、半夏、胆星、贝母、苡仁、土茯苓之类。 其中茯苓、土茯苓、海藻、昆布、苡仁等须用24~30克以上。 2
化瘀解毒法 瘀可致毒。 《温热逢源》曾指出：＂留瘀化火＂，瘀血凝结于经络，久则血毒由生，此其一。 ＂热毒内壅，络气阻遏＂(陈平伯)，血脉不利则成瘀，此其二。 又有伏火煎血致瘀者，正如何廉臣所云：＂清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀＂，此其三也。 证之临床，留瘀化火，火毒致瘀，多见于中医心、肝、肺、胃、胆等藏瘀证及温病瘀证。 对此类瘀毒相兼病证，均采用化瘀解毒法，但有偏重不同。 对留瘀致毒者，以化瘀为主，解毒为辅，佐以通下。 其通下法的运用，源于何廉臣＂血瘀化火宜通下＂之论，常用桃仁、瓜蒌仁、当归、麻仁润下、缓下。 若大便干结，用天花粉、制川军配伍运用。 对火毒致瘀者，以泻火解毒为主，化瘀为辅，佐以养阴。 其化瘀药多用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花等，其中丹皮、赤芍须用24克以上，丹参须用30克以上。 解毒药常以二丁汤(蒲公英、紫花地丁)化裁加味。 若肺部瘀热者，加石韦、七叶一枝花等； 若肝经瘀热者，加白花蛇舌草、地骨皮等； 若胃肠瘀热者，加龙葵、土茯苓等。 3
化瘀散结法 此法有二： 一为调气化瘀散结； 一为软坚化瘀散结。 后者多与前者伍用。 瘀血形成的基本机理是气失调达。 气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。 ＂郁者，血之贼也＂(陈修园)。＂气有一息之不运，则血有一息之不行＂(《寿世保元>)。 故血瘀证尽管病因兼证各有差异，但气滞实为各种瘀血证的病变基础，而肝气的调达与否又起重要作用。 因肝主疏泄，调情志，主一身之气机通畅。 主张化瘀须兼疏肝调气，亦须选用一些引入肝经的药。 其在化瘀时，常选枳壳、木香、佛手、枸橘李、川楝子、郁金、八月札、青陈皮等药加入。 其中枸橘李、八月札、佛手片三味尤多伍用，此三味尤为调气良品。 枸橘李行气之功较强，与化瘀药配伍，当为首选。 查《本经逢原》记载：＂枸橘，辛温无毒。……破气散热之力过之，……治胃脘结痛。＂ 在临床上，凡遇瘀结成块者，尤其是胸腹结块，如纵隔瘤、肝硬化等疾病，均以化瘀消症药与软坚药配伍运用。 化瘀药常用石见穿、石打穿、炮山甲、莪术等，一般用量均为24~30克以上。软坚药常用夏枯草、牡蛎、苡仁等。 其中牡蛎与化瘀药配伍，对胸膜病变而致胸水日久不愈，肝大腹水者，有比较好的软坚通络行水之效。 夏枯草须用30克以上才有效，常用于甲状腺肿大、肝肿大、四肢结块者。 苡仁有补肾运湿软坚之效，与化瘀药配伍，可用于一切瘀结块症。曾以石见穿、苡仁、夏枯草为主治愈一例手部瘤块者。 软坚化瘀散结与化瘀化痰的主要区别：前者着眼于瘀结，后者着眼于痰瘀。 如夏枯草清肝火、散郁结，配以化瘀药，共奏软坚化瘀散结之功。 二陈汤加花蕊石、当归，则具化瘀化痰之效。 痰留日久，可以结积，故两者又有相通之处。如海藻、昆布，既能消痰，又能软坚散结，其软坚散结的功效，又与其消痰的作用分不开，故海藻、昆布在两法中均可采用。 4
化瘀搜剔法 在临床瘀血证的治疗中，善于将化瘀药与虫类药相配伍，以搜剔脏腑经脉络道之瘀。其所用化瘀搜剔法，源于清代名医叶天士。 叶氏谓＂新邪宜急散，宿邪宜缓攻＂，对宿邪所致之病，当用虫类搜剔络道之瘀，其原理是取＂虫蚁迅速飞走之灵＂，＂伸飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通＂，所以＂搜剔经络之风湿痰瘀莫如虫类＂。这不但对四肢经络瘀证用虫类，而且对人体内脏腑瘀证亦用虫类。 其常用者有天龙、僵蚕、蜈蚣、地龙等，尤其天龙(守宫)用得特多，凡脑部瘀证，胸腹瘀证，包括肝胆、胃肠、盆腔等瘀证均可用之，少则2条，多则4条，一般从小剂量开始，只要是久瘀顽症，临床未见不良反应。 对于脑部瘀证多用僵蚕配川芎； 对四肢之瘀证多用蜈蚣配赤芍； 对有精神症状之瘀证多用地龙配桃仁。 5
化瘀扶正法 首先，气不足则血不行，血不行则瘀难化故对气虚血瘀患者，当遵＂血实宜决之，气虚宜掣引之＂的治疗原则，给予补气化瘀。 其次，由于化瘀之品大多是耗气之峻剂，故对血瘀患者，即使无明显气虚，也应在化瘀的同时，佐以补气。 再则，补气与化瘀同用，相辅相成，相得益彰。 正如张锡纯所云：＂参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消症瘕，此其所以效也。＂ 故力主化瘀补气并进，以扶正祛邪。 善用补阳还五汤、当归补血汤、胃风汤(人参、白茯苓、川芎、肉桂、当归、白芍药、白术)等方化裁，在化瘀药中，每每加入人参或党参、黄芪之品。 在临床中还常用化瘀补气法开胃增食。 胃纳欠佳，脾化失常，世人常以消导、补益、运湿、调气、攻下等法治之，而以化瘀补气法治之，似不多见。 查《医学衷中参西录》云：＂三棱气味俱淡，微有辛意，莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀之要药。……若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。＂ 凡久病入络，瘀伤胃气，纳化失司，证见纳差，消瘦，面暗，脘腹疼痛或按之则痛，扪之有块等症状者，均用黄芪、白术、生熟苡仁，合莪术、三棱、丹参、八月札、山楂等药治之，常常获效。 其中山楂，＂若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也＂(张锡纯)。 血属阴，阴伤则血损，血少质粘，滞而为瘀。《读医随笔》曾指出：＂夫人身之血，……可淖者也，其淖者，液为之合和也，津液为火灼竭，则血行愈滞。＂ 根据阴伤血滞为瘀的理论，对阴虚有瘀者，采用养阴化瘀法，以通幽汤(生地黄、熟地黄、桃仁、红花、当归、甘草、升麻)合复元活血汤化裁，重用桃仁、红花、当归、大生地、天花粉、沙参，用量均为15~30克。 以此为基本方，偏胃阴不足者加石斛、麦冬等； 偏肺阴不足者，加丹参、五味子等； 偏肾阴不足者，加六味地黄丸。 血瘀证阴损及阳者，基本方加附桂八味丸。 点击＂了解更多＂学习中医 ↓ ↓ ↓