向业医四十余年的老中医学习如何治湿

　　向业医四十余年的老中医学习如何治湿
　　中医书友会
　　I 导读： 湿邪为病，多种多样。贾亚夫老中医业医四十余年，对湿证治疗颇有心得，我们一起学习一下！（编辑/闫奇峰）
　　贾亚夫治湿经验浅谈
　　作者/王秉岳
　　行唐县老中医贾亚夫，业医四十余年，长于内科杂证，尤其对湿证之治疗，效果显著，多起沉疴，备受病家拥戴。笔者曾随之实习，整理其治疗湿证经验如下。
　　湿为六淫致病因素之一，《左传》有＂雨淫腹疾＂的记载。《内经·素问》阐述了湿邪与脏腑之间的关系和发病症状，及气侯环境对湿邪致病的影响。《金匮要略》对湿证之成因治则做了进一步的论述。清代医家薛生白，叶天士，吴鞠通等对湿邪重、浊、粘、滞之特性，有所认识，尤其对湿热病变之证治，阐述备详，可资遵循。
　　一、疗时病 重湿邪
　　时病多生于＂非其时而有其气。＂但因于湿或挟湿为病者尤为多见。四时温病，虽各有特点，但病邪性质，不外＂温热＂＂湿热＂两大类型。病邪的变化，则以＂湿温＂最为复杂。湿为阴邪，热为阳邪，湿热结合，且难速解。故叶天士云：＂热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。＂指出湿温之治重在祛湿。
　　临床所见，湿邪先祛，热邪易清，病可速已，实则是祛其蒙蔽，热邪有外达之路，此即为阳气得通矣。故 治湿热当用叶氏清化湿热之三仁汤 。三仁汤轻开肺气，气化则湿亦化，虽重在中焦，亦顾及上下两焦，使三焦氤氲弥漫之湿，分消宣化，从膀胱而去。本病临床辨证当分湿、热之轻重，湿重于热者偏重于化，本方加藿香、佩兰、草果等芳香化湿祛浊之品。热重于湿者，本方与《温热经纬》之连朴饮、甘露消毒丹化裁应用。
　　湿热病 ，虽多发于夏秋之令，但四时均可有之。如春温一证，为感受春季温热而致之时令热病，以里热症侯及易伤阴液为主要特征。但脾虚湿盛，兼见湿热症者，临床并不少见。如症见：高热，午后热甚，头重身酸疼，渴不欲饮，汗出溲赤，胸闷脘痞，呕恶不饥，便秘或溏而不爽，舌红，苔黄腻，脉洪数或濡数。
　　治宜清解里热，祛湿保津，方选银翘散，三仁汤化裁。药用：银花、连翘、薏苡仁、牛蒡子、白蔻仁、半夏、厚朴、滑石、竹叶、通草、黄芩、栀子、芦根。面赤气粗，心烦热甚者，加生石膏，知母以清热保津；阴伤者加鲜芦根、沙参、寸冬之类补而不滞之品；热结阳明者加大黄，芒硝以通滞泄热；热甚发痉者加羚羊角、双勾藤、菊花。
　　感冒 一证，病程一般三至七天，若挟湿邪则缠绵难愈，病程长达数十日者，不为罕见。其症多以肢节酸困重疼，头重如裹为主，可见身热不扬，恶寒，咳声重浊，痰白而粘，或湿蕴于中而胸闷脘痞，呕恶纳呆，便溏，苔薄白，脉濡。治当疏表化湿。用《局方》之羌活胜湿汤 化裁。药用：羌活、独活、川芎、防风、防己、秦艽、灵仙、藿香、佩兰等；湿浊蕴脾证重者，以藿香正气散加减治之。
　　夏秋暑湿当令，多生 痢疾 ，《病机沙篆》谓痢疾之病因为＂湿热郁蒸因于天，生冷停滞由于人。＂此病应以＂不治已病治未病＂之原则。凡症见：恶寒发热，头项重痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞，咳嗽，脉浮紧或寸脉沉，苔薄白。此风寒暑湿杂感之证，急予人参败毒散 去柴胡、独活加藿香、佩兰、薏苡仁，表里双解之剂，可免其暑湿风寒入里化热，与生冷停滞相合交阻阳明而致痢疾。吴塘言此方＂不治痢而治痢之源＂实为卓见。
　　二、祛湿邪 健脾胃
　　《素问·至真要大论》云＂诸湿肿满，皆属于脾。＂章虚谷说：＂湿土之气同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。＂ 阐明了湿邪与脾胃之间的关系 。脾胃者，后天之本，主化主纳，贵在健通和畅，倘遭湿邪滞腻，非但饮食物难以消化吸收，在湿邪继发于它病之后，应补难补，应下难下，药饵难达病所，须先化湿，湿邪化，脾胃健，生化之源不竭，可取事半功倍之效。
　　湿邪致脾胃病，当分寒湿困脾与湿热蕴脾，治法当以燥湿健脾用温燥之药，或清利湿热用清利之品 。但从脾从湿着眼，选方莫若三仁汤化裁 。三仁汤虽为治湿温初起，湿遏卫气证之轻宣化湿之剂，但方中白蔻仁、厚朴、半夏均为宣化中焦脾胃湿浊而利气机，健脾和胃之品；薏苡仁利湿而健脾；杏仁开上焦肺气以化湿邪；竹叶清上焦邪热；通草、滑石渗利下焦之湿而泄热。使湿热之邪上下分利，中焦得通，脾胃得健之剂。
　　寒湿困脾证 见胸闷脘痞，纳呆呕恶，口中粘腻，头重身倦，便溏或泄泻，甚则腹大胀满，如囊裹水，肢体浮肿，肤色晦暗发黄，小便少，苔白腻。脉濡缓。用三仁汤 去通草、竹叶、滑石清利之品，加藿香、佩兰、茯苓、苍术助其化温之力。因脾虚而湿盛，症见气息短促，心慌神疲者加党参、黄芪、白术、山药、薏苡仁生、炒各半则健脾力胜；寒甚舌暗脉迟者，可加黑附子、肉桂、干姜、麻黄以温阳化湿；阴黄证属寒温困脾者与茵陈术附汤 合用。
　　湿热蕴脾证 见肌肤黄如橘色，胁脘作胀，纳呆呕恶，口干苦，或有发热，便秘或溏，溲赤而少，舌红苔黄腻，脉濡数。法当清热利湿，用茵陈蒿汤 类，但苦寒之品，似有伤脾之弊，若用三仁汤 加茵陈、黄芩、陈皮、茯苓利湿清热健脾，则湿邪先祛，热自易清，又无伤脾之虞，实为良剂。湿热伤中，脾胃运化失常致泄泻者，本方与葛根芩连汤 合用，可奏清热利湿之效。
　　三、祛湿邪 通经络
　　湿邪致病，多侵袭体表经络，且易伤脾，脾主四肢肌肉，故多见经络壅阻，肌肉痿废证。
　　中风证， 即脑血管意外，恢复期中多以王清任之补阳还五汤 为效方，但本方治气血虚弱者尚可。若舌苔厚腻，胸闷脘痞，偏废不复，证属湿邪壅阻经络者亦不少见。苔愈厚腻病情愈重。用三仁汤 随证化裁，加豨莶草、地龙、全蝎、马前子散等祛湿通络，祛风解痉之品。往往舌苔净，胸痞消。多可痊愈。
　　痿证 由湿热浸淫而致者居多。李时珍认为＂湿热成痿，乃不足中有余也，宜渗泄之药＂。用三仁汤去竹叶、杏仁合三妙丸 （苍术、黄柏、牛膝）加防己、豨莶草、茯苓、地龙、蜈蚣、蝉蜕共成清热利湿通络之剂。加服马前子散 （作者注：市售山东产马钱子散，每次服半小包日二次）效果尤著。若热重于湿者，去厚朴、半夏、苍术加龙胆草、金钱草，阴伤者加生地、龟板、寸冬；兼瘀血阻滞加桃仁、红花、山甲等。
　　寒湿凝滞壅阻脉络而致 痿 者，书多不载，但临床亦有，症见四肢不举，麻木不仁，或麻痛，舌暗淡，苔白腻，脉沉滑。治以温经散寒，祛湿通络，药用：杏仁、白蔻、薏苡仁、陈皮、半夏、茯苓、藿香、黑附子、桂枝、南星、白芥子、全蝎、马前子散可获其功。
　　四、祛湿邪 以疗疑难
　　薛生白《湿热病篇》云：＂湿热之训，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。＂指出湿证不可单纯以脉辨证，亦点明了湿之繁杂。 临床应从舌苔，症状，脉象四诊合参，只要舌苔黄腻或白腻，胸闷脘痞不饥，脉濡，均可按湿证治之。
　　I  版权声明  本文摘自《河北中医》，1982年第3期，作者/王秉岳。编辑/闫奇峰，校对/曾慧、李兆祯。  版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。  本公众号分享文章及视频，仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。