开启雾化吸入治疗的正确模式

　　#清风计划#
　　◎文／北京医院老年医学病房 朱思淼 王宇
　　雾化吸入疗法是通过专用雾化装置将药物分散成液体或固体微粒（即常说的气溶胶形式），使药物颗粒悬浮于气体中，在吸气过程中药物颗粒随气流进入呼吸道及肺内。因此，药物可直接作用于气道黏膜，达到洁净和湿化气道、局部和全身治疗的目的。同时，气溶胶具有巨大的接触面积，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。在呼吸系统疾病治疗过程中，雾化吸入治疗占据着重要一席。雾化吸入疗法具有起效迅速、无创伤、痛苦小、安全性好等优点，适用于绝大多数患者，尤其是老年人。雾化吸入治疗前的注意事项
　　1. 选择合适的雾化吸入装置
　　合适的雾化吸入装置是达到良好效果的前提。
　　雾化吸入过程中，能够沉积于气道和肺部的有效雾化颗粒直径应在0.5~10.0 微米，以3.0~5.0 微米为最佳，这时的药液雾化颗粒才能够到达作用部位，具有治疗价值。因此，在此提示老年人在选择雾化吸入器时应考虑装置的性能，选择合适的雾化吸入装置。
　　目前临床上常用的雾化吸入器包括喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器3 种。值得注意的是，超声雾化吸入器在运转的过程中会因为剧烈震荡使雾化容器内的液体加温，这会影响某些药物如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脱氧核糖核酸酶等药物的稳定性，在应用这类药物治疗时应避免使用超声雾化吸入装置。
　　2. 雾化吸入前，做好以下准备
　　①雾化吸入治疗前应洗净双手，准备药物，并检查雾化器各部件连接是否良好，有雾气出现时再开始吸入。
　　②口腔分泌物、食物残渣会妨碍药物颗粒深入，导致药物潴留在口腔内，增加药物的不良反应。因此，在进行雾化吸入前应先漱口，清除口腔内分泌物及食物残渣。
　　③气管黏膜的肿胀、痉挛、分泌物潴留等均会导致气道阻力增加，影响药物的沉积，使吸入的药物在呼吸道分布明显不均匀，降低雾化吸入的效果。因此，呼吸道分泌物过多的患者在雾化吸入前可先进行适当的拍背咳痰，尽量保持呼吸道通畅，以提高雾化治疗的效果。
　　④老年患者还应注意在雾化吸入前30 分钟内避免进食，以免因雾化过程中的气雾刺激出现恶心、呕吐等症状，导致误吸。
　　雾化吸入治疗中的注意事项
　　在雾化吸入过程中，建议老年人采用坐位或半坐卧位，用口完全含住雾化器吸嘴进行深而慢的呼吸，吸入后屏气1~2 秒，使胸廓活动度增大，肺活量增多，利于药物沉积到终末支气管及肺泡。吸入时间以15~20 分钟适宜。
　　在雾化过程中，呼吸形式是影响气溶胶沉积的重要因素。慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺部的沉积。如果刻意用力，呼吸频率过快，局部容易产生湍流，促使药物颗粒相关撞击而沉积在口腔、咽部或者大气道中，反而不利于药物到达作用部位。因此，老年人在进行雾化吸入时，应尽量保持平稳、自然、深而慢的呼吸。吸入过程中应量力而行，如出现呼吸加快、疲劳、咳嗽频繁等情况，应暂停雾化吸入治疗。
　　雾化吸入治疗后的注意事项
　　雾化吸入治疗后，应及时漱口，防止吸入后声音嘶哑、咽部疼痛、口腔内念珠菌感染等不良反应的发生。
　　采用面罩雾化吸入治疗的老年人，吸入后应及时洗脸，避免药物进入眼睛，引发不良反应。雾化吸入治疗后，痰液稀释会刺激患者咳嗽、咳痰，对于年老体弱无力咳嗽的老年人，应协助叩背排痰。叩背时手掌呈弓形，可减轻患者的疼痛感，并对胸腔具有振荡作用，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
　　使用后的雾化器要及时清理干净，放置于干净处保存备用。
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