15年糖尿病伴肢体麻木抽筋，中医调理半年后标本兼治

　　临床上，糖尿病多伴有相关并发症，如冠心病、脑血管病变、周围神经病变、眼底视网膜病变等。此类并发症均有＂血脉瘀阻＂这一病理机理，故在把握总体治疗原则清热润燥、养阴生津的同时，还应当针对其标证，加以活血化瘀、清热解毒等治法。
　　我的一位70岁高龄的患者，糖尿病15年，血糖控制不佳，就诊前近半年血糖波动在8~10mmol/L， 且伴有嘴角麻木、身痒等周围神经病变症状。曾因特发性面神经麻痹入院治疗，入院行相关检查示：空腹血糖7.76mmol/L；糖化血红蛋白7.50%；空腹胰岛素273.20pmol/L。
　　2019年4月10日初诊当天，晨间患者自测空腹血糖8.2mmol/L，自觉左侧嘴角麻木，喝热水、热汤时流泪，难以自控，并伴有流涕、身痒等症状。夜间里还有下肢抽筋的现象，频率大致为一周两次。饮食、睡眠尚可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦。
　　该患者的病证，以阴虚燥热为主要病机，津血同源，津亏者血亦不足。燥热则进一步发展，血液黏滞不行，久而成瘀。瘀则不通，血液无法滋润肌肤四肢，所以患者会有肌肤麻木、身痒的症状；无法滋润筋结，则夜半发作表现为下肢抽搐。
　　针对以上病机，开方黄芪、山药、黄连、白芍、当归、川芎、生地黄、丹参、玉米须、地龙、防风等。重用黄芪、山药降糖，取黄芪补中益气升阳、山药相佐取补益气阴之意；生地黄性味甘寒，滋阴清热，黄连清火，配以白芍敛阴，保养阴液，清热之功更佳；当归滋补阴血，配伍川芎、丹参、鸡血藤等药活血化瘀，补而不滞。此外，结合现代相关研究，玉米须中的玉米须黄酮可减少脂质过氧化物的产生，促进胰岛B细胞修复，增强胰岛分泌功能，对糖尿病有一定治疗作用。
　　一般初诊开方7剂，但因患者远居外省，特来广州求医不易，故初诊即予28剂。另嘱咐患者饮食清淡，每日监控血糖，日常劳逸结合。
　　2019年5月28日二诊，患者自诉服药后麻木、身痒等症状好转，当天查空腹血糖7.1mmol/L。胃纳及睡眠尚可， 二便调。另患者糖尿病检出时间虽较近，但患病时间无法由此断定，且考虑到患者已出现糖尿病周围神经病变，仍可从＂久病入络＂之说入手诊治。＂络以通为用＂，便予通络二药地龙、蜈蚣以加强疗效。
　　后面患者持续治疗半年，症状持续改善，血糖平稳下降。2019年11月随访，患者空腹血糖6.8mmol/L，肢体抽筋、麻木感已无，也没有其他特殊不适。