顽固脐周痛医案一则

　　孙某，女，65岁，2019年4月19日初诊，家住北四环。
　　主诉：脐周痛八年。
　　病情：患者脐周痛七八年，无明确诱因出现，受凉或食凉后加重，间断发作，大便正常，口和，无寒热，纳眠可，汗出不多，脾气急躁。
　　舌脉：舌质淡润苔薄白脉弦。
　　处方：大建中汤原方。
　　用药：红参10克 干姜30克 花椒10克 饴糖30克（烊化） 五付水煎服日一付分三次温服。
　　二诊：2019年5月10日。
　　效佳，现一天疼1-2次，服上次药方自觉上火，嗓子疼，声音嘶哑，双小腿肿胀，病人自述小腿肿胀现象持续好久，其父亲也有，余如前，舌淡苔薄脉弦。
　　处方：守上方红参改为15克 花椒改为12克 再取七天的药。
　　另：艾叶15克 茯苓皮30克 木瓜30克 苏叶10克 三付，煮水泡脚，一付药用两天。
　　此后，病人未再来诊。
　　2020年4月底，前几天，病人又找到我，求治其他问题，告诉我，去年吃药过后，腹痛未再出现，效果非常好，介绍了很多她的朋友找我看病。
　　这次我留了下病人的舌苔照片，同时把原来处方找了出来：
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　　附病人舌苔照片：
　　2020年复诊时拍的舌苔照片
　　按语：我在首诊的时候看到病人的症状，就联想到了《金匮要略》的《腹满寒疝宿食病》，病人脐周疼痛，受凉加剧，有七八年之久，寻常之附子理中之类恐怕吃过。
　　此为陈寒痼冷，患处不移，故可仿＂寒疝＂论治。
　　选大建中汤原方：
　　仲圣书中原文为：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
　　大建中汤方
　　蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两
　　右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
　　其中，还有大乌头煎，该方全身症状较为突出：
　　附原文：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
　　寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
　　大乌头煎方
　　乌头大者五枚（熬去皮，不口父 咀）
　　右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
　　本案受到《赵锡武医疗经验》的启发，兹附录该书《寒疝的治疗》一文如下：
　　寒疝病，早在《金匮要略》即有记载。通过实践认为：疝是少腹痉挛，有物突出，其发病原因是由寒引起者，故名日寒疝。
　　其发病部位多属于肝肾二经，也可以说是由肝寒引起肾寒，病起于肝而发于肾。肝主筋膜之气，肝脉络少腹环阴器，所以发病时，吵腹出现疝痛症状。寒则挛急，故发病则现疝痈，少腹痛坚如石，两腿挺直，筋如弓弦，痛甚则出冷汗，蹩气， 四肢厥逆，舌苔薄白、脉弦紧等，宜温经散寒，以抵当乌头桂枝汤治之。
　　处方：桂枝12克 芍药12克 甘草9克 生姜12克 大枣(擘)10枚 乌头24克 白蜜60克
　　煎法：乌头与蜜先同煎，煎至减半(约30克)去渣，桂枝汤另煎，煎好去渣再与前药混合，分二次服。
　　注意：(1)上方用药剂量要足，否则虽能止痛而病不痊愈。
　　 (2)服上药后，病人如醉状者为妥。
　　 若抵当乌头桂枝汤初服有效，而后无效者，乃久病血虚，脉弦细，则改用当归生姜羊肉汤以阴药补阳为法。
　　 处方：当归60克 生姜15克 羊肉500克 橘皮12克
　　 煎法：用水六大碗(约三斤)，先煎羊肉减半(约盛三大碗600毫升)，取出羊肉，再人当归、生姜，橘皮，再煎成二碗(约400毫升)分四次服，早晚各服一次，共服二日。
　　 应用此方，在服用抵当乌头桂枝汤无效时，多获得立即止痛的效果。
　　 若寒疝中，续发气分病者，其证即《金匮要略》所说： ＂心下坚，大如盘，边如旋杯，乃水饮所作桂枝击芍加麻黄附子细辛汤主之＂。服后立效。
　　 处方：桂枝9克 生姜9克 大枣（擘）6枚 麻黄9克 附子9克 细辛6克
　　 医案回忆
　　 曾于多年前治疗患者韩某，男性，50余岁，因寒疝发病二年半，曾去河南，山东等地治疗不效，诊之舌苔薄白， 脉象弦细，每日发作下腹痛急，坚硬，两腿强直，四肢逆冷， 身出冷汗，先予抵当乌头桂枝汤一剂见效，但连服二三十剂不愈，以后改服当归生姜羊肉汤多剂而愈。