苓桂甘枣汤治疗奔豚心悸失眠临床实例

　　本方是古代奔豚病的专方，有安神定悸的功效，适用于以胸腹部有明显悸动感为特征的疾病。由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂术甘汤看似无大出入，但在主治上大异其趣。即方中无白术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒；改加大枣，则擅治腹挛急；增大茯苓用量，则擅治悸烦；增量桂枝，则加重治冲气。故本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。下面举几个医案。
　　刘渡舟治疗奔豚病医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑，乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：
　　茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚。用甘澜水煮药。
　　仅服3剂，则小便畅通而病愈。
　　按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰＂奔豚＂，乃因心阳上虚，坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小之-便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
　　李祥舒治疗心悸医案：黄某某，男，43岁，1981年11月30日初询诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治。观面色咣白，精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一殷凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄自而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。处方：
　　茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣1 5枚。1剂3煎，日3服。
　　服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。
　　按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。
　　胡希恕治心悸失眠医案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：
　　茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。
　　服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。
　　按语：凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。