慢性肾衰竭的治疗误区，您是否还在这样想？

　　首先来了解一下慢性肾衰竭的定义和分期：
　　慢性肾衰竭的定义：是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾脏体积逐渐萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢废物（毒素）蓄积，水、电解质、酸碱平衡紊乱，全身各个系统受累为主要表现的临床综合征。主要病因有原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎（如狼疮、紫癜等）、肾小管间质病变（长期接触肾毒性物质或药物）、遗传性肾脏疾病等。
　　慢性肾衰竭有国际分期和国内分期，国际分期按肾小球滤过率（GFR）分为5期，因需行肾动脉造影才能监测，故不建议应用（造影剂伤肾）。国内分期按肌酐数值分4期，更容易理解，故在此只说国内分期：
　　第一期是慢性肾衰竭代偿期：血肌酐在133-177μmol/L，此时肾脏损伤面积已超过60%，但无临床症状或临床症状较轻。之所以称之为代偿期，是指这个阶段如积极治疗，则能保存现有的肾功能，防止向尿毒症期发展。
　　第二期是慢性肾衰竭失代偿期：血肌酐在186-442μmol/L，此阶段临床症状较明显，如乏力、失眠、食欲不振、皮肤瘙痒等。并发症逐渐加重、增多，如高血压、贫血等。该阶段已不能阻止病情进展，通过药物治疗可延缓病情进展，甚至可延缓相当长的时间（数年）。
　　第三期是慢性肾衰竭衰竭期：血肌酐在451-707μmol/L，该阶段临床不适症状更加明显，并发症更加难控制，且进展速度较快，常数月即进展至尿毒症期。
　　第四期是慢性肾衰竭尿毒症期：血肌酐在≥707μmol/L，此时残存肾单位不足10%，需大量的排毒药物来平衡体内的毒素，原则上需要长期血液净化治疗2-3次/每周，来保护心脑肺等重要脏器，保障生命安全，有条件者可进行肾移植。
　　进入慢性肾衰竭后能否治愈？答案往往是扎心的，一旦进入慢性肾衰竭，尤其是肾脏体积萎缩、内部结构紊乱，只能是逐渐走向尿毒症，药物治疗往往只能改变病情进展的速度，改变不了结局。所以如果有人说能够治愈，那往往都是骗人的，请大家不要相信。
　　但病治不好就不治了吗？那也不是，因为治与不治的结果是不一样的，正确规范的治疗可能会使病情发展的速度大大减慢，延缓进入到尿毒症终末期的时间，5-10年，甚至更长。如果得不到正确规范的治疗，病情进展速度就会很快。这两种情况对一个人的生活质量的影响是全然不同的。生活质量高了，可以对家庭尽责，也可以参加力所能及的工作，回归社会。身体越来越差的患者，别说管别人了，照顾自己都可能做不到。这就是治疗的意义，所以大家还是要积极对待。
　　最后还有一个问题要给大家分析一下，我想这也是大家最为关心的一个问题，既然知道自己的病是治不好的了，那能不能恢复一部分肾功能，就是有没有逆转的可能性，说白了就是肌酐还能不能降下来？如果能降，能够降到什么程度？人总要活在希望中，有些患者确实有很大的治疗价值，也有很大的可能能够恢复一部分肾功能，把肌酐降下来，但有时候这种希望会被一些不负责任的人夸大，利用了患者的心理已谋取额外的利益。为此我总结以下几点，如果存在可逆的因素，那还是有希望恢复的，这时如果患者对自己的病情有一个准确的评估和判断，就不会被人钻了空子，也不会耽误自己的病情、蒙受经济损失。
　　能否可逆跟以下因素有关：
　　1. 病理类型：这是要肾穿刺才能明确的，如果肾脏已经萎缩，肌酐比较高了，或有其他禁忌症，就不能做肾穿刺了，这时可以通过临床表现及化验指标去推断。做过肾穿刺的，病理类型明确了，可以直接分析肾穿报告作出判断。如果是比较好的病理类型，如微小病变、膜性肾病Ⅰ-Ⅱ期，狼疮性肾炎Ⅰ、Ⅱ型，行挽救性治疗，有可能恢复一部分肾功能。如果是比较差的病理类型，往往不能恢复，如膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、IGA肾病Ⅴ级等。
　　2. 进展速度，有无导致慢加急的诱发因素：如果肾功能恶化速度比较快，如数天至数周内肌酐快速上升，这时往往有导致病情快速进展的外在因素，如果能找到这些因素，并能够消除，那么肌酐还有很大可能恢复到原有的水平。常见因素有：感染、心衰、脱水、应用了肾毒性药物、血栓形成等。
　　3. 并发症：肾功能损伤后往往会出现多种并发症，如高血压、贫血、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等，如果血压控制得不好，肾小球内压就会很高；如果贫血严重，就会加重肾脏缺血缺氧；代谢性酸中毒会影响心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统，也会间接加重肾脏损伤。以上都会导致残存肾单位进一步丧失，所以把并发症控制好，是保护残存肾单位的重要治疗，有时在一定程度上也可以恢复一部分肾功能，肌酐可以降低，但不会降的太多。
　　4. 肾脏体积及内部结构：肾脏体积之所以会萎缩，是因为有一部分肾脏组织硬化坏死了，没有功能了，所以萎缩得越严重，硬化坏死的肾组织就越多，越不可能恢复。坏死的肾小球是不能复活的，就像人死不能复生，所以肾脏是不会再长大的（除了长东西了，如囊肿、肿瘤、积水等）。另外肾功能能不能恢复还和损伤的内部结构有关系，如果主要以肾小球损伤为主，再加之双肾体积已明显萎缩，就不能再恢复了。如果以肾小管间质损伤为主，即使是肾脏萎缩了，恢复的希望比前者也要大一些。（正常成人肾脏体积长度为10-12cm）。
　　希望大家结合以上内容，仔细分析自己的情况，做出正确的判断，避免耽误自己的病情，花了不该花的钱。
　　以上内容摘自微信公众号：肾之正道！