治痛风低嘌呤重要还是无糖无酒精重要

　　痛风
　　如果你的家族有痛风病，你可能已经听到了建议，那就是不要吃所有的动物蛋白，这充其量会让Paleo变得困难。但实际上，故事还有更多的内容：与其指责肉类，不如认真看看糖。
　　什么是痛风？
　　痛风是一种非常痛苦的炎症性关节炎类型。最著名的症状是大脚趾的疼痛，但痛风也可引起任何其他关节的疼痛。不太常见的是，它甚至可以引起肾结石或其他完全不同的症状。这些问题可以在 ＂发作 ＂时表现出来，中间有一段时间没有疼痛，也可以是慢性和持续的。
　　痛风在男性中比在女性中更常见，但在过去的几十年中，男女的发病率都在稳步上升。
　　痛风的根本原因是血液中尿酸过多（高尿酸血症）。尿酸实际上是人体的主要抗氧化剂之一，但与以往一样，好东西也有可能吃多了。当血液中的尿酸过多时，它就会结晶，由此产生的固体晶体会在关节内和周围缠绕（偶尔也会在肾脏内，这就是肾结石的来源）。
　　传统智慧认为，预防和治疗痛风的最佳饮食是少吃海鲜和肉类（尤其是内脏肉），这听起来似乎会让帕里欧（Paleo）在竞争中脱颖而出。但实际上，故事的内容远不止这些...
　　痛风、嘌呤和动物蛋白
　　首先，重要的是要认识到，实际上有一些支持减少肉类和海鲜的建议。
　　首先，有一个关联的问题。痛风是一种典型的 ＂文明病＂：自从它被首次命名和描述以来，它就被认为是那些拥有大量奢侈食物的人的问题。直到最近，肉是一种奢侈的食物，所以不难看出吃大量的肉看起来是痛风的原因。
　　通过现代人口研究，我们知道痛风确实与（记住：这并不意味着 ＂由 ＂肉引起的！）肉类摄入有关。例如，在这项研究中，＂每天每增加一份肉类与痛风的风险增加21%有关，每周每增加一份海鲜与风险增加7%有关。＂
　　更重要的是，实际上有一个合理的解释，为什么吃肉会使痛风恶化。肉类--尤其是内脏和海鲜--含有嘌呤，即被分解成尿酸的化学物质。因此，吃更多富含嘌呤的食物意味着更多的尿酸，这意味着更多的痛风...对吗？
　　不幸的是，这个理论有几个不方便的问题。
　　首先，有一个蔬菜的问题。尽管大多数蔬菜的嘌呤含量很低，但少数蔬菜（例如菠菜）的嘌呤含量很高。但在上面链接的NEJM研究和这个研究中（作者和人群完全不同），富含嘌呤的蔬菜与痛风完全没有关系。
　　还有一个事实是，体内只有大约1/3的尿酸来自饮食中的嘌呤；另外2/3是由身体本身产生的。换句话说，无论你吃或不吃多少嘌呤，大部分的尿酸都来自其他地方。
　　这表明，也许关注嘌呤是找错了地方。
　　痛风、酒精和果糖
　　与其指责饮食中的嘌呤，让我们简单地接受另一种假设，看看它是否更符合事实。痛风与糖（果糖）之间的关系如何？
　　就像嘌呤一样，果糖会增加尿酸的产生。但它也有别的作用：它减少了排泄。就提高总尿酸水平而言，这要糟糕得多，因为它还影响到身体本身产生的2/3尿酸。正如这项研究所说。＂痛风的高尿酸血症最常见的是相对尿酸盐排泄不足的结果。＂
　　如果你产生更多的尿酸（来自嘌呤或其他东西），但又只是把它全部尿出来，你根本不会生病。只有当你不能排泄出你产生的尿酸时，总尿酸水平才会上升。富含嘌呤的食物不会这样做，但果糖会。
　　一罐含糖汽水然后还有其他支持性证据：
　　痛风与糖尿病和代谢综合征密切相关。这表明可能存在某种血糖的联系，而且有证据表明它是双向的。胰岛素抵抗导致了高尿酸血症，而高尿酸血症又诱发了胰岛素抵抗。
　　酒精在代谢方面的表现与果糖很相似，也会增加尿酸的产生和减少排泄--正如任何患有痛风的人在喝了几杯啤酒后可以告诉你。
　　果糖的关系也可以解释为什么富含嘌呤的肉类与痛风发作有关，但富含嘌呤的蔬菜却没有。由于红肉在美国一直被妖魔化，吃红肉最多的人也是最没有健康意识的人：换句话说，最可能吃很多糖的人。富含嘌呤的器官肉也是如此：除了帕里欧人群，在美国最常见的吃器官肉的方式可能是肯德基等地方的油炸鸡胗和肝脏--可能伴随着一大杯含糖苏打水。另一方面，吃大量富含嘌呤的蔬菜如菠菜的人是最不可能吃大量糖的人。
　　加里-陶布斯（Gary Taubes）实际上在他的《好热量，坏热量》（Good Calories, Bad Calories）一书中印制了一个未发表的章节，如果你对更深入的观点感兴趣的话。但简单地说：很有可能果糖和酒精，而不是含嘌呤的食物，才是痛风背后真正的饮食罪魁祸首。
　　痛风和Paleo
　　那么说到这里，Paleo 对痛风的建议是什么？
　　首先，最重要的是看医生。这些都不是医疗建议；这只是一套供参考的建议。你的医生将能够给你一个更好的意见，告诉你什么可能和什么不适合你。
　　既然如此，下面是基于我们目前所知的一些建议。
　　为了保持低尿酸，摆脱果糖和啤酒可能比疯狂追求肉类中的嘌呤含量更好。
　　急性节食是个坏消息。饥饿也会导致高尿酸血症--酮症也是如此，它在几个方面模仿了饥饿。快速减肥往往带来痛风的发作。如果你要在有痛风家族史的情况下减肥，就得缓慢而稳定地进行；把禁食水和极端的低碳水化合物饮食留给别人。
　　另一方面，适度的体重减轻通常是有帮助的。例如，在这项研究中，减肥改善了痛风症状。
　　多吃新鲜蔬菜（和果糖含量低的水果）：多摄入维生素C可能有助于控制尿酸水平。
　　如果你能耐受乳制品（不是每个人都能耐受，这是一个帕里欧灰色区域），它可能有助于降低尿酸水平。
　　再次强调，这些都不是为了替代医生的工作。所有食物和痛风之间的联系仍然是暂定的，而且有可能低肉的饮食确实会对一些人有帮助（无论是嘌呤还是其他因素）。但是考虑到这么多人并没有从尽职尽责地切掉嘌呤中得到缓解（而这么多人吃富含嘌呤的Paleo饮食确实感觉更好），探索一些其他潜在的原因和疗法也很有趣--而果糖看起来是一个非常有希望的小人。无论如何，减少啤酒和糖以及吃更多的维生素C并不会伤害到任何人，所以至少这是一个可以尝试的东西！＂。