胃药是餐前还是餐后服？

　　作者：广州医科大学附属第一医院 吴凤雯
　　问：这个胃药（复方消化酶）是不是饭前吃的？
　　答：你好，复方消化酶是助消化药类药品，一次1~2粒，一日3次，饭后服。
　　问：我之前也吃过助消化的药啊，医生让我饭前吃的，药名叫吗丁啉的。
　　答：吗丁啉的主要成分是多潘立酮片，是胃肠动力药-促动力药。饭前15~30分钟服用。
　　问：为什么都是胃药，一个饭前吃，一个饭后吃？
　　答：以下请让我为你介绍。
　　这是药师门诊经常遇到的对话，首先我们看下治疗胃病的口服药物分类：
　　抗酸药
　　抗酸药是一类碱性物质，可以中和胃液中的盐酸。一般在两餐之间和睡前出现高胃酸症状事服用。
　　包括铝碳酸镁咀嚼片（餐后1-2小时、睡前货胃部不适时服用）、铝酸铋颗粒（饭后服用）、碳酸氢钠片（饭后）等。
　　抑酸药
　　抑酸药用于预防和治疗消化性溃疡病，部分也可用于治疗与高胃酸相关的其他疾病，如胃食管反流病和消化不良。
　　1、H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁（清晨和睡前服用）、尼扎替丁（睡前服用）、拉夫替丁（餐后或睡前服用）
　　2、质子泵抑制剂：兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑（早餐前）、雷贝拉唑（早餐、餐前服用）、艾司奥美拉唑
　　3、选择性抗胆碱药：哌仑西平、格隆溴铵
　　胃粘膜保护药
　　胃黏膜保护剂是指能够预防和治疗胃黏膜损伤,保护胃黏膜,促进胃黏膜组织修复和溃疡愈合的药物。
　　包括：米索前列醇（餐前和睡前口服）、硫糖铝（餐前1小时及睡前服用）、替普瑞酮（饭后）、伊索拉定、吉法酯、瑞巴派特（早、晚及睡前口服）、曲昔匹特（饭后）、枸橼酸铋钾（前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用）。
　　促胃动力药
　　促胃动力药是能增加胃肠推进蠕动的一类药物。
　　第一代：甲氧氯普胺
　　第二代：多潘立酮（饭前15-30分钟服用）
　　第三代：莫沙必利（饭前或饭后服用）、伊托必利（餐前服用）
　　解痉药
　　解痉药主要用于解除内脏平滑肌绞痛。
　　包括阿托品、山莨菪碱、颠茄片
　　止吐药
　　止吐药是防止或减轻恶心和呕吐的药物。
　　1、抗组胺药：苯海拉明片（用于防治晕动症时，宜旅行前1-2小时服用）
　　2、多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺片（餐前30分钟服用）
　　3、5-羟色胺受体拮抗剂：昂丹司琼片（治疗前15-60分钟服用）、托烷司琼片（早餐前1小时）
　　4、神经激肽-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦（第一天治疗前1小时）、奈妥匹坦（每次治疗前1小时）
　　助消化药
　　助消化药多为消化液中的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物消化或制止肠道过度发酵。
　　包括：米曲菌胰酶（饭中或饭后）、复方消化酶（饭后）、多酶、胰酶（餐前半小时）、复方阿嗪米特（饭后）。
　　胃药联合使用也需注意相隔时间：  促胃动力药 vs 如下药物
　　1、抗胆碱药：二者作用相拮抗，不宜联用。
　　2、胃粘膜保护药：餐前服用促胃动力药，餐后2-3小时服胃粘膜保护药。
　　3、抗酸药：先服抗酸药，一小时后服促胃动力药
　　4、其他药物：促胃动力药会缩短其他药物在胃内的作用时间，降低后者疗效，建议分开服用。
　　抗酸药、抑酸药 vs 如下药物
　　1、硫糖铝、铋制：需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故需隔开服药时间。
　　2、铝碳酸镁：需相隔1-2小时。
　　3、胃蛋白酶：在酸性环境中才有活力，不宜合用。
　　H2受体拮抗剂 vs 质子泵抑制剂
　　分开服用，如早上服质子泵抑制剂，晚上加服H2受体拮抗剂。
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