生地防风，居然是明目的常用药对

　　李卫民 邓中甲肖相如频道
　　导读： 今天学习生地黄发挥＂明目＂功效的常用药对搭配。
　　01
　　生地黄+防风
　　二药为养肝清肝，调肝明目的配伍。
　　对所收集的含生地黄方剂的药物配伍研究结果显示，生地黄发挥明目功效时与防风的配伍频次和频率（26.97%）仅低于与当归（45.78%）和甘草（39.33%）配伍，可见其为明目的常用配伍。
　　生地黄甘寒质润，入肝肾补阴血，清肝热而明目，《名医别录》谓生地黄能＂利耳目＂。
　　防风辛散微温，为风药之润剂，其性轻扬疏散上行，善升浮走表，随所引而上，故《汤液本草》曰：＂治血，防风为上使＂；《神农本草经》指出防风能明目而主＂目盲无所见＂。
　　生地黄和防风配伍，主要通过以下三个方面的作用机制相互加强明目功效：
　　1. 目为肝之窍，目疾的发生发展与肝的功能密切相关。
　　生地黄补肝肾阴血，清肝凉血，使肝得血养，肝热得清；防风辛散入肝，可调肝疏肝，复肝疏泄条达之性，二药养肝、清肝、疏肝并进，柔肝抑阳，遂＂肝体阴而用阳＂的生理特性得以发挥，肝血足而疏泄正常，肝之窍得养，不被火热熏蒸，目可复常。
　　2. 二药调肝的同时，防风还能以其升浮上行之性，引药和肝肾阴血上达头目，使该配伍更好地发挥明目功效。
　　此外，防风入脾可助脾升清之力，脾为后天之本，气血生化之源，防风助脾升清可使水谷精微和营血上输而养目。
　　《医学正传》曰：＂目得血而能视。五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛＂，防风能以其＂升＂而助脏腑之精气上注于目而增强生地黄明目之功。
　　3. 《神农本草经读》曰：＂邪风害空窍，则目盲无所见，……防风之甘温发散，可以统主之。＂
　　叶桂曰：＂肝开窍于目，目盲无所见，在肝经之风也＂，这些论述指出了无论外风还是内风，病位不离肝，可累及并表现在目，防风可疏散肝经风邪而明目，无论外风、内风，防风均可疏散，偏于治＂风＂之标；生地黄可养肝之阴血，抑肝之亢阳，清肝经之热而治＂风＂之本。
　　二药合用，补散结合，清散结合，对肝经之风邪可标本兼顾。
　　如《证治准绳》转光丸治疗＂肝经血虚，风邪外侵，致患雀目，青盲＂，《银海精微》决明散治疗＂肝肾阴亏，风热上扰，眼见黑花不散＂，均以生地黄与防风这一配伍滋养肝肾阴血以治本，又疏散风邪以治标，标本兼顾以明目。
　　可见，二药相伍，甘寒之生地黄以其补、清，与辛温之防风的升、散相合，一补一散，一寒一温，补散结合，寒温并用，补中有升，标本兼顾，通过多方面配伍机制共奏养肝清肝，调肝明目之功。
　　可用于肝肾阴虚，或肝经有热，或肝风扰目之诸目疾。
　　若用于治疗肝肾不足，肝经有热之目暗，漏睛眵泪，眼见黑花，视物不明，混晴冷泪，翳膜遮障等，可配伍熟地黄、石斛、防风、枳壳、牛膝、杏仁，如《审视瑶函》加减地黄丸；
　　治疗风毒上攻，暴作目肿，痛涩难开，眵泪不绝，可配伍当归、羌活、薄荷、栀子、川芎、大黄、龙胆草等，如《古今医统大全》洗肝散。
　　治疗肝热肺风合邪，上攻入目，而致冰翳内障，瞳色坚实，白亮如冰之状，无论阴处及日中视之，皆一般无二，其晴内有白色隐隐出于外，可配伍人参、五味子、知母、细辛、黄芩、桔梗、车前子、玄参、茺蔚子等，如《医宗金鉴》冰翳还睛丸。
　　02
　　生地黄+细辛
　　为养血疏风、清热明目的结构。
　　生地黄甘寒入肝，能养肝清肝而明目。细辛为辛温发散之品，芳香透达，可上达巅顶，通利九窍，能疏风利窍而明目，《神农本草经》曰：＂（细辛）久服明目，利九窍＂。
　　眼科专著《秘传眼科龙木论》明确指出＂细辛辛温，主头痛脑动，益肝胆，通精气，久服明目＂；陶弘景亦认为细辛＂最能除痰明目＂，＂安五脏，益肝胆，通精气。＂
　　眼部疾病的发生与外邪侵袭或者七情、饮食、劳逸等引起脏腑功能失调有关。
　　外邪侵袭尤以风邪为主，风为阳邪，百病之长，其性开泄，易犯于上，风性主动，善行而数变，易兼诸邪。
　　眼居高位，易受风邪之侵害，由于其他外邪常随其侵入人体而发病，故常为外邪致病的先导。
　　《素问·太阴阳明论》曰：＂犯贼风虚邪者，阳受之＂，＂伤于风者，上先受之。＂若风邪客于眼部，可发为羞明流泪，痛痒并作，胞睑肿胀，黑睛起翳等。
　　内伤眼病累及之脏腑总不离肝，因目为肝之窍，若肝血不足、肝经有热、肝风内动，均可表现于目，此外，心、肾与目疾关系也较为密切。
　　生地黄甘寒质润，入心、肝、肾，滋养阴血，又能清心凉肝；细辛辛温走窜，上达居于高位之目窍，疏散外风，利窍明目，其气轻而升浮，可载药上达头目，并可辛散浮热、郁热而助生地黄清心凉肝，取＂火郁发之＂之义。
　　故《本草纲目》曰：＂细辛，辛温能散，……取其能散浮热，亦火郁发之之义也……辛能补肝，故胆气不足、惊痫、眼目诸病宜用之。＂
　　细辛辛温性燥，配伍甘寒质润之生地黄，则无伤阴助火之忧，且能散火助生地黄清热之力。
　　二药一寒一温，一柔一刚，一润一燥，相反相成。
　　以细辛之升散，引甘寒之生地黄，直达上焦，疏散风邪而无燥烈升散之弊；生地黄得细辛升散之性，既凉血清热而不冰伏邪火，又可直达上焦病所治疗眼目疾患，共奏养血疏风，清热明目之功。
　　常用于治疗风邪客于眼部之目眩，羞明流泪，痛痒并作，胞睑肿胀，黑晴起翳等；或肝血不足之目痒干涩，视物昏花，夜盲；或肝热肺风合邪之胞轮振跳，目赤肿痛、头目胀痛等。
　　治疗冲风泪出外障，可配伍茺蔚子、五味子、藁本、知母、黄芩、川芎，如《秘传眼科龙木论》暖肺汤。
　　治疗妇人肝血虚损，风邪乘虚而袭，而患头风，每发必掉眩，如立舟车之上，可配伍青葙子、当归、川芎、防风、荆芥、藁本、蔓荆子、半夏、石膏、旋覆花等，如《圣济总录》青葙子丸。
　　治疗肝热肺风合邪，上攻人目，而致冰翳内障，瞳色坚实，白亮如冰之状，可配伍人参、五味子、防风、知母、黄芩、桔梗、车前子、玄参、茺蔚子，如《医宗金鉴》冰翳还睛丸。
　　若阴血不足或精血亏虚明显而无热象之视物昏花等，以熟地黄易生地黄配伍细辛可增强滋阴补血明目之功。
　　熟地黄与细辛配伍，细辛入肾经，可＂通精气＂上达头面通窍明目，以其辛散引熟地黄滋补之力上行头目，并制约熟地黄之腻滞，共奏滋补肝肾，通窍明目之功，亦常用治肝肾不足，目失濡养之目疾，视物昏花，目暗不明，冷泪时出，黑风内障等。
　　治疗肝肾不足或肾阳不足之不时泪下，可配伍枸杞子、山茱萸、白芍、五味子、巴戟天、车前子等，如《张皆春眼科证治》缩泉汤。
　　治疗肝虚目暗内障，可配伍菊花、白芍、茯苓、防风、柴胡、柏子仁等，如《秘传眼科七十二症全书》菊花补肝散。
　　此外，生地黄与细辛配伍还能疏风清热，通络止痛，为风火头痛、牙痛的常用配伍。
　　细辛气味香窜，升散之力颇强，宣泄郁滞，上达巅顶，善治头面诸疾，为通窍止痛之要药，有较好的祛风止痛，通窍止痛，通络止痛之功，《本草纲目》曰细辛可疗＂诸风寒、风湿、头痛＂；
　　干地黄性味甘寒，善于滋阴清热凉血止血，又可逐血痹。
　　二药伍用，共奏疏风清热，通络止痛之效。故用于治疗风火上攻所致的头痛、牙痛、口舌生疮诸症，疗效颇佳。
　　代表方如《圣济总录》治牙痛的地骨皮汤、《太平圣惠方》的生地黄散等。施今墨老先生治疗风火头痛牙痛习用大生地6~10g，细辛1~3g，可供参考。
　　细辛通络止痛之功较强，为少阴经药，亦可和熟地黄相伍而奏补肾强腰，祛寒止痛之功。
　　熟地黄味甘性微温，补血生津，滋养肝肾。细辛味辛性温，辛散温通，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。
　　细辛辛温香窜性烈，既能发散在表之风寒，又能祛除入里之寒邪，＂具通血闭，开结气，泄郁滞之功＂。
　　细辛散寒邪，宣郁滞，通经脉而舒达百节，为治疗风、寒、湿邪留滞肝肾，潜筋伏骨，痹着经脉，导致筋骨、经脉、肌肉拘挛、痹痛、麻木的圣药，《神农本草经》曰：＂（细辛）主……百节拘挛；风湿痹痛。＂
　　《本草经集注》记载了细辛能＂通精气＂。
　　细辛轻浮上升，辛散而燥，容易伤正；熟地黄质地滋腻，易于助湿。
　　熟地黄以守为主，细辛以走为要。二药配伍，一走一守，润燥并用，补散兼施，熟地黄之甘润可制细辛之燥散，使之散而无过；细辛之辛散能去熟地黄之呆腻，使之补而不滞，互制其短而展其长，共奏补肾强腰，祛寒止痛之妙用，适用于肾虚腰痛。
　　施今墨老先生喜用该配伍治疗腰痛，不论肾虚腰痛，还是风湿腰痛，偏于阴虚者，均常使用，习用熟地黄6~12g，细辛1.5~3g。
　　03
　　生地黄+车前子
　　二药为补益肝肾，清肝明目的常用组合。
　　生地黄能补养肝肾，清肝明目。车前子性寒，归肝、肾、肺、小肠经，能清泻肝火而明目。
　　《名医别录》谓车前子能＂明目疗刺痛＂，《药性论》曰：＂（车前子）能祛风毒，肝中风热，毒风冲眼目，刺痛障翳。脑痛泪出，去心烦热。＂
　　二药配伍，补清相合，既能补益肝肾阴血，又能清泻肝经火热，凉润肝经之血热，使＂目受血而能视＂，＂肝和则目能辨五色＂，共奏补益肝肾，清肝明目之功效，可用于治疗肝肾不足、肝火上炎之目疾。
　　生地黄与车前子均性寒，故清肝热强于补肝肾，常用于肝经火热之目赤肿痛，目眵色黄量多等，可配伍清热凉肝明目之品合用。
　　如《本草述钩元》曰：＂（车前子）同生地、甘菊、玄参、密蒙花、连翘、黄连、柴胡、生甘草，治暴赤目痛。＂
　　治疗肝经实热，黑睛生赤丝，乌气笼罩瞳，可配伍龙胆草、木通、泽泻、黄芩、当归等，如《眼科阐微》泻肝汤。
　　若肺盛肝虚，肺火克肝，白晴红赤，羞明流泪，结豚青睛者，可配伍银花、酒黄芩、赤芍、当归、茺蔚子，如《张皆春眼科证治》清肺养肝汤。
　　若阴虚肝热之内障日久，可加麦冬养阴清热，如《太平圣惠方》治内障方。
　　若用于肝肾阴虚或肝血不足之双目干涩、目暗翳障、视物不清、视力减退等症，可以以熟地黄易生地黄来配伍车前子。
　　熟地黄配伍车前子，滋补肝肾之力增，且二药一补一泻，动静相合，熟地黄腻滞之性得车前子之通利，滋补而无腻滞之虑。
　　临证可酌情再加滋补肝肾之品，如枸杞子、麦冬、沙苑子、菟丝子等合用。
　　如《太平惠民和剂局方》驻景丸以熟地黄、车前子、菟丝子治疗肝肾俱虚，眼常昏暗，多见黑花，或生障翳，视物不明，迎风流泪。
　　生地黄甘寒凉血止血，养阴生津；车前子甘寒滑利，能清利湿热，利水通淋，为治淋要药。
　　《医学启源》曰：＂（车前子）主小便不通，导小肠中热。＂二药合用，能凉血止血，利水通淋，且清利中能养阴生津，清利而不伤阴。
　　常用于治疗血淋或尿血，故《得配本草》曰：＂（生地黄）和车前汁，治血淋。生地黄通血脉之源＂，可配伍海螵蛸、茯苓、侧柏炭，如《经验良方》神效汤。
　　若大病之后，小便不通，胀甚欲死者，可配伍麦冬、刘寄奴同用，如《辨证录》广泽汤。
　　治疗孕妇小便淋漓涩痛，脉数，可配伍黄芩、甘草梢，如《医略六书》车前饮。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，2010.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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